贫困家庭学生助学金申请书13篇

在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，我们都会用到申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编帮大家整理的贫困家庭学生助学金申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

贫困家庭学生助学金申请书1

尊敬的校领导：

您好!

我是20xx届x班级的xx同学，因家庭经济条件贫困窘迫，也因想要减轻父母身上的经济重担，特在此不得不提出“国家助学金”的要求，以资助我的学业生活开支。

首先，我想先陈述一下我的家庭经济状况。我家住在地处郊区的农村，村中只有不足x户人家，村民大多数以务农为生，平均收入普遍较低。我的家庭是一个四口之家，父母哥哥和我，父母常年在外打工，每年回家的次数比较少，我和哥哥在家，在这一点上，我们看似是像留守儿童。父母的收入偏低，只能勉勉强强的维持住家里的生活。

哥哥曾因家中经济困难上了中专，前段时间在一个小工厂工作，成为了一名低端产品加工工人，但是由于厂里面的一些变动，现在面临着失业的严重问题，因此作为收入颇微的哥哥并不能缓解家中紧张窘迫的经济。

这样一来，原本看上去还能勉强支撑下去的经济状况却因为我上学的开支而被打破了平衡，我的学费和生活费成了这一个收入颇微的四口之家的一个重大开销，因此，想为家人减轻经济负担，是我提出此申请的主要原因。

再者，因为刻苦学习，在经历过大一一年的不懈努力，我的学习成绩也是比较优异的，对此，我还会将这种对学习的不懈努力的精神继续发扬下去，更会在以后的学习中取得更好的成绩。

基于以上两点原因，当然，对于“国家助学金”的诸多要求，本人都符合条件，特希望各位领导能够给与此申请批准，我顶将倍加珍惜这一重要的资助，也将倍加的努力学习，不负众望。谢谢!

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年x月x日

贫困家庭学生助学金申请书2

尊敬的各位领导、老师们：

我叫xx，是西安理工大学经济与管理学院经济学专业的学生，家住xx省xx市xx县xx镇xx村，那是个空气清新毫无污染的地方，可是那里无论是经济还是交通都是那样的落后，对我而言，出生于贫困的农村再加上家庭状况的不景气，只有好好读书冲破现状才是唯一的出路。功夫不负有心人，终于在这次高考中取得xx分的好成绩，现已被西安理工大学经济与管理学院经济学业录取。

我们一家5口人，父母是农民出身，外公在很早就已经病故，留下外婆一个人，而外婆现在也已年迈，身体不好。母亲则一边在家又购物中心工作，一边操持家务，十分辛苦;父亲是农用车司机，经济收入不稳定，且现在一年不如一年;弟弟还在上初中，所以全家的经济来源就靠母亲微薄的工资和父亲不稳定的收入维持。现在我又要上大学，家庭生活负担进一步加重，经济上更是雪上加霜。我们家因为修高速公路，房屋被占，这给我们本就贫穷的家来说可谓是一个沉重的打击，无奈只好全家搬到城里来住，可城里的房租实在太贵，国家补助的房屋钱几乎消耗殆尽。进入高中以后，虽说我一直坚持在课余时间做兼职来赚取自己的生活费以减轻父母的压力，但现在看到父母为我的学费早出晚归、奔波劳费，我的心里真不是滋味……

我平时生活习惯良好，无不良嗜好，团结同学，乐于助人，学习成绩优秀，为了能够更好的完成自己的学业，也为了减轻家庭的生活负担，特此申请贫困补助，恳求领导、老师以及各位爱心人士能够批注!

xx

20xx年xx月xx日

贫困家庭学生助学金申请书3

尊敬的学院领导：

您好！

我是xx学院xx届学生xxx。作为一名贫困生，我一直十分感谢国家和学校给我们带来的帮助。这些温暖的帮助，让我们即使现在还身处贫困中，但却也能看到未来的希望。对此，我真十分感谢各位对我们的关心和帮助，谢谢你们。

我的家乡在xx省x市x县的小村庄——xx村，因为只是一个小村，本身并没有多少发展的方向。而我们家也是其中较为贫困的一户人家。

我家祖辈靠务农为生，父母虽然学过一些文化，但却没有固定工作，主要还是靠家中的田地生活。但我家中共有五口人，除了父母和我，年迈的爷爷奶奶也和我们一起生活着，为此，家庭的支出也一直都比较拮据。

过去我还小的时候，家庭靠着父亲在外做一些散活还算过的去，但渐渐的，等我到了读书的年级，家里的生活就开始变得紧张起来。父亲有一定文化水平，但并不高。可他一直非常希望家我能为他弥补自己的遗憾。为此，即使家中困难，他也一直想尽方法的供我读书。

小时候，我不懂事，以为字今后也不过和其他出去打工的人一样在适合的年级就要去工作了。但渐渐的，我从父亲的眼神中，从他被辛苦工作压弯的脊梁中，我看到了父亲对我的期望，感受到了整个家庭对我的期望。从那时开始，我就忘了自己今后去打工的未来，并在学习上拼搏，奋斗！将自己的一切努力，当做是给父亲回报！

一直以来，我一直在学习上奋斗努力。但即使是如此，我也无法给家庭的经济带来多少的帮助。虽然我一直也利用假期去做暑假工，如今在大学中更是在辅导员的帮助下一直进行着勤工俭学。但是，对于这样一个家庭来，大学的学费和生活费的压力，是我所无法想象的，因为它们大部分都压在父亲的肩膀上！

如今，家中的经济实在困难，爷爷奶奶的身体也每况愈下。看着父亲每次回来贴在身上的药膏，我的内心也无比的惭愧。但父亲从未对我的说过辛苦，我也不会去想放弃。如今，看到学校的这份补贴，我如同看到了救命的稻草。我实在希望自己能获得这份补贴，希望能让父亲的担子轻一些，让他能吃好一些。我知道需要帮助的人不止我一个，但还希望领导能给我这次机会。

如能得到这次的补助，我定会发挥更大的热情在学习上，积极努力的提高自身能力，为班级、为学校贡献自己的最大力量，并成长为一名对社会，对国家有益的人！在将来回报国家和社会！

此致

敬礼！

XXX

20xx年XX月XX日

贫困家庭学生助学金申请书4

尊敬的领导：

您好!

我是来自_贫困地区的一名普通大学生。现就读于_，由于家里经济困难，交完学费后，我的生活费已经成了问题。现学校能够申请贫困助学金，我想了好久，郑重的向校领导提交一份助学金申请书。

我出身于贫穷的农村，从小家里就很穷，因为计划生育的原故，父母把出生未满月的妹妹送给了别家，虽然我仅有二岁，可我当时却已经哭成了泪人，这是大姐告诉我的，把妹妹送给别人家后，父母一向辛苦的种地，为了养活我们姐弟三人，他们一向过的很苦，我很清楚的记的，在我七岁那年，我偷吃家里的糖，被妈妈发现了，由于家里很穷，这是走亲戚的糖，她竟下手打了我，还一向训我，那次我哭的很悲痛，我不明白为什么领居家的孩子想吃什么，就能够吃什么，我就不能够，之后我明白，我家穷，从此我决定，决定用我学的知识改变命运。由于家里穷的原因，姐姐们穿小的衣服就留给了我穿，当然很多同学笑话我，我也从来没放在心上，因为我明白，家里穷买不起衣服。就这样我度过的我的童年，我们姐弟三都很争气。我们的学习也很好。俗话说家和万事兴，父母做了生意后，惭惭有了起色，可就是这样的情景，父亲意外的车祸，远离我们而去了，住院期间花光我家里的积蓄，这时，我十三岁，大姐十七岁，二姐十五岁，我哭着喊着，我要我的父亲，可是叫天天不应，叫地地不灵，就这样我失去了我的父亲，因为家里没钱，我们姐弟三人上学都成问题了，我当时就选择了退学，可是大姐宁死也要我上学，她说动了我的叔叔，叔叔强迫的送我去了学校，大姐下海做生意，做生意挣钱为了我和二姐上学，体弱多病的母亲再也顾不了那么多，拼死拼活的要把我和二姐养育成人，由于叔叔们的支持，我和二姐重新回到了学校，我回到学校后，曾发誓，我必须好好上学，必须报答那些帮忙我的人。

二年后，我上高中了，谁明白祸不单行，一向支持我的奶奶，辛苦了一辈子，由于营养不良，确诊得了癌症，救治无效离我而去，这年我15岁，父亲去世后，奶奶一向是我好好活下去的精神支柱，每当我想不开时，奶奶总会讲起父亲当年的故事，奶奶是我坚强下去的理由，可是奶奶你去离我而去了，我刚刚树立的坚强就这样倒下去了，我跑到了父亲的坟前，我哭了好久，我想不开，我想不开，天下最悲痛的事，莫过于失去亲人，可是父亲走了，奶奶为什么不能好好的活下去，哭了好久，大姐说了一句话：我不上学，到底为了什么，你明白吗?你这么的堕落下去，对得起谁!我再一次的要坚强下去，为父亲，为奶奶，为一向支持我的姐姐，更是为了我自我!

我一向是一个苦孩子，高二时，最疼我的外爷因脑血管破裂离我面去，这年我18岁，父亲，奶奶去的世，已失我变成了一个呆呆的小男孩，天天躲在角落，没人理我，可是最疼我的外爷病逝后，我真的好悲痛，好悲痛，我不明白命运为何如此的对我，为什么，为什么。我一向想不通，虽然想不通，我却想改变命运，即然老天让我如此悲痛的活下去，为什么我不能逆天而行，高高兴兴的活下去呢，有谁能明白，一个天天面带微笑的男孩，内心却有这么痛苦的经历。鉴于此，遂向学校递交国家助学金申请书，期望各位领导教师能够批准。多谢。

此致

敬礼!

申请人：xx

__年__月__日

贫困家庭学生助学金申请书5

各位老师：

你好，我来自某个班。我不知道该说什么。我来自农村。我的家庭状况一直不是很好。那些年，家里有三个学生，他们的家庭基本上很穷。在过去的两年里，随着姐姐和哥哥的毕业，家里的情况有所改善。除了哥哥自己的贷款，欠亲戚朋友的钱基本上都要还，因为我还在学习，老父母还是很辛苦的。本来只有五十多岁的人看起来老多了。当我看到一个比我父亲大的人在乎他父亲的名字时，我意识到他父母比其他和他年龄差不多的人遭受了更多的痛苦。每次我说你要好好照顾你的父母，如果你真的做不到，就休息一下，但总有一句话让我难过。他们说我不努力。你拿什么花？

有些事情是我们无法预测的，最初似乎有一个改善的家，在今年夏天，假期我回家后，家里的一切都让我立刻傻了眼睛。由于今年夏天的雨，老房子年久失修，每次下雨都是地漏雨，这次可以很好地解决，房子倒了。

因为它是一堵土墙，整个家庭似乎已经成为一个很长时间没有住过的地方。现在我很幸运，国家移民变更政策有了我们家的配额。但要建造一所房子并不容易，现在在农村地区建造一所房子也需要7万元或8万元，近10万元。这不是一个小数目，虽然有国家移民搬迁政策，但不到1万元的补贴也是建造房子的九根牛一毛，房子必须在规定的时间内建造。这再次增加了我父母的负担，我作为一个儿子不能帮助他们增加任何东西，但我总是想为他们节省一些东西。

我的父母一生都在努力工作，还没有住在新房子里。我们现在住的两个房间仍然是用土壤和一些砖头建造的。事实上，这个家庭一直希望家庭能更好。可以让姐姐可以带男朋友回家，哥哥可以带女朋友回家。我希望有一天我们每个人都有自己的空间，而不是像现在一样回家，因为有太多的父亲和祖父母一起睡觉。

有些事情我可能不会相信，我自己也感到那种悲伤。暑假回家后一个月内，我们家没有吃肉。最后，我说我想吃肉。我只是切了两公斤肉。事实上，我想调整我的家人的营养。他们工作太努力了。我的祖父母已经85岁了，他们也需要营养。我不知道你是否听说过水窖。我们家在水窖里喝的水是下雨时收集的雨水。今年，在学习了排水工程后，我们知道雨水被用作污水和废水。许多发达国家只有在雨水处理后才能排放到水体中，我们家基本上不经处理就直接将雨水用作生活饮用水。我希望有一天我们家也能喝纯自来水。

我很高兴我有兄弟姐妹。他们对我真的很好。当我没有生活费的时候，我可以问他们我需要什么，他们会帮我买，但现在每个人都老了，有了自己的生活，我必须省钱，买房子，结婚。我姐姐今年29岁，准备结婚的很大一部分原因也是家庭原因，我哥哥27岁，计划做自己的事情。但他们仍然很照顾我。我姐姐今年下半年要结婚了，我和姐夫也在省钱。

爸爸妈妈心里又是高兴有事难过，高兴地是姐姐终于要走进婚姻的殿堂了。难过的'他们不能给姐姐添什么。我学习不好没有拿到奖学金，但是我还是希望能拿到学校的助学金，一方面想缓解一下家里的经济压力，另一方面不想再给姐姐哥哥填压力了，因为大家都不容易。希望各位领导能够考虑考虑我的特殊情况。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年x月x日

贫困家庭学生助学金申请书6

尊敬的各位领导：

您好!

我是xx县xx中学高x级学生。此刻因家庭出现困难特申请贫困助学金。

我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动潜力，妈妈在我很小的时候就离家出走;因此此刻这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷此刻的身体一年不如一年，根本无劳动潜力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，用心参与院里的各项活动。

我是一名贫困生，我有我自我的'经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自我的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!

因此期望能够得到学校的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年x月x日

贫困家庭学生助学金申请书7

尊敬的学院领导：

您们好!我是xx级计算机科学与技术班的xx，我是一个热爱集体性格温和的男孩。我出生在偏远的西部小山村里。家中有四口人，父母文化程度都很低，只能在家务农，而且都已年迈，由于多年来的劳累，父母身体状况都很差，这几年来由于各种自然灾害农业收入相当低微，所以全年收入十分微薄，我还有个哥哥也在家待业，家中一年省吃俭用的钱都共给我读书了，再加上母亲常年体弱多病，几年下来家里已是负债累累。所以在此申请贫困助学金，从我很小的时候父母就教育我要好好学习，将来为国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅仅是丰富的知识，更重要的是具备一份社会责任感和个人的道德修养。在过去的这几年里我深知学习来之不易，所以我始终把学习放在第一位。上课认真听讲课后及时完成老师的作业，做到认真预习、复习两方面抓。并在课后积极的帮助其他同学解决问题。从来不迟到早退，在这几年间考试从没有挂科现象。同时，我积极向党组织靠拢，认真学习，按照党的规章制度严格要求自己，不断加强自身学习。

我希望学校领导们的帮助我和我的家庭渡过难关，我满怀热血感谢党和国家对贫困生的关心。真诚的希望领导给我以机会，一节我求学之路的燃眉之急。虽然我家里非常贫困，但我对生活，对未来充满希望。我会努力拼搏，来回报国家，学校对我的关爱。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年11月16日

贫困家庭学生助学金申请书8

尊敬的领导：

您好!

我是xx学校xx班的xx，我来自xx省xx市xx镇，父亲是教师，母亲是农民，家中两亩多地的收入和父亲的工资就是我们家的主要经济来源，基本上是一年不能满足一年的开销。但是比较艰苦的生活并没有影响我求学之路。

自入学以来，我一直刻苦学习，省吃俭用，化压力为动力。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，国家和社会。

我的家庭有六口人：爷爷、奶奶、爸爸、妈妈，姐姐和我。爷爷奶奶年事已高，体弱多病，每年都要支付很多医药费且无收入。我母亲也患有妇科疾病，为了看病治病也用了不少的钱。姐姐刚刚读完大学，暂无工作。家里经济是入不敷出。

虽然我的家里非常贫困，但我对生活、对未来仍然充满了希望。今年秋季上学的费用，我爸也找亲戚朋友借了xx元，我想我会用好好学习来回报他们对我的养育之恩。

我本不愿给学校添麻烦，但我现在真的十分需要学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。真诚希望领导给我一次机会，以解我求学之路的燃眉之急。我会积极上进，来回报国家、学校对我的关爱!再次真挚的感谢各位领导。

申请人：xx

20xx年x月x日

贫困家庭学生助学金申请书9

尊敬的院领导和各位老师：

我的家在济南市一个偏远的农村，家里靠务农生活，耕地较少，家庭生活已经十分贫困，父母都是农民而且年纪比较大了，父亲在前年生过大病医疗费使本来贫困的家庭更是借债累累。开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。

去年的学费至今还欠两千多，今年母亲又病倒，得知原因是小病没有及时治疗拖得时间太久导致，我更是内心愧疚不已母亲是为了我的学费及生活才病倒的，而我却不能为她做点什么，就连医药费也拿不起了母亲占时停止了治疗因为又是我要交学费的时候了，今年助学贷款批下来了，但是仍然拖欠学校近三千的学费，父母无力可使，每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担.我不知道我欠他们多少，我只知道用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是最好的回报.大学的最后一年中我不想失去学习的机会，更不想因为学费无法交齐而半途而废，所以在此申请贫困助学金。

此致

敬礼!

申请人：

日期：

贫困家庭学生助学金申请书10

尊敬的校领导：

您好!

我是高二x班xx。因为家庭经济困难，我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人度过难关，让我能够顺利完成学业。

关于我的家庭状况：我出生在一个贫困家庭，家中现有四口人，父母都是文盲，知识浅薄，在家耕种，时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累，如今父母的身体状况都不好，农民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，几乎入不敷出。我有一个姐姐，上小学二年级时候因病去世，这对于我的父母来说犹如晴天霹雳，父母的精神几乎崩溃，现在家里省吃俭用，将大部分收入用于的学业。而我每年的学费开支加上生活开支就近xx元，无疑是对家庭的巨大负担。多年来，父母从来没有买过一件像样衣服，总是穿别人家送给他们的。更不幸的是，在我初中时，父亲出了车祸，让父亲的双腿失去了知觉。

如今我面对这个无情的现实，手足无措。我深深地告诫自己，要努力拼搏，学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力换取明天的美好未来。

现在有国家的教育政策大力扶持，我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费，我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会，我将以200%的努力投身学习，不断进步!将来做一个能够回馈社会，帮助他人的人。

此致

敬礼!

申请人xx

20xx年x月x日

贫困家庭学生助学金申请书11

尊敬的xx高校民族学院校领导和老师：

您好!

我叫xx。由于家庭条件比较艰难，所以向学校提出申请国家助学金。我高中是在xx市第x中学就读的宏志生，在这高中的三年也是靠国家助学经完成我高中学业的。今年考入xx商业大学，预科在xx高校民族学院读一年。我来自xx，家里有五口人，爸爸，妈妈，妹妹，奶奶和我。我父亲是下岗工人，且由于因爸爸常年多病，家里开支几乎由母亲一人承担。母亲是一个托儿所工人，自身带有心脏病，妇产科病。妹妹也是个中学生，今年初一。家里还有x岁的奶奶，因多年病卧在床，生活不能自理，所以照顾奶奶也是我们家的责任。妈妈的那份工资是维持家里一切的唯一希望。所以家中一直过着清苦贫困的生活。

但妈妈还是让我上大学，以后希望我有出息，十几年来默默地奋斗着，给我们创造上学的条件和机会……小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，20xx年x月的一天，我接到了xx商业大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦!但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。

为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助—兹申请贫困生助学金。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人：xx

20xx年xx月xx日

贫困家庭学生助学金申请书12

我叫xx，男，来自xx市xx县xx镇xx村。父母都是农民，且都因为常年的重体力劳动而身患疾病。父亲患xx病，母亲患有xx。家里的收入几乎大部分都换成瓶瓶罐罐的药，xx年有幸考入xx大学，父母为了让我完成学业，把剩余的几乎都用来供我上学，弟弟也工作为我支付部分费用。这使得本来就不宽裕的家庭更加雪上加霜。

我来自农村，从下热爱劳动、尊敬师长、乐于助人。从小就对医学拥有浓厚的兴趣，对悬壶济世的人充满敬意。从小就梦想能够成为一名医生悬壶济世。然而由于种。种原因没能从事医学的学习，然而当我看到献血活动在校园内开展时，我的梦想我想可以以另一种方式实现了。于是，我毫不犹豫的去献了血，希望能它能挽救他人的生命。乐于助人、无私奉献是中华民族的传统美德，我将继续努力让这爱心传遍没跟人，传遍各个角落。

爱心助学金是xx委员会在我校为义务献血的大学生设立的专项奖学金，xx年5月5日——xx年6月1日所有参加过义务献血的学生都可以申请该奖学金。得知这个消息，我很激动，我想我有机会减轻家里目前的境况了。所以特写此申请，希望各位领导予以批准。

此致

敬礼

申请人：xx

时间：xx年xx月xx日

贫困家庭学生助学金申请书13

尊敬的校领导：

您好!

我叫xxx，是高一二班的一名新生。本人品行优良，学习努力，积极向上，生活俭朴。

因为爸爸下岗多年，四处打工，工资微薄，妈妈是一名普通的职员，收入也不多。我的爷爷、奶奶、外公、外婆没有收入，年纪也大了，又有各种疾病缠身。我外公今年暑假又生病住院，花费了8000元医药费。我刚刚升入高中，又是择校生，报名费比以前增加了许多，家庭的经济负担又重了。看着爸爸、妈妈渐渐花白的头发，我的心里酸酸的。

本人期望能拿到助学金，减轻些家里的负担，长大后能够回报社会，成为一个有知识、有爱心的人。在那里我衷心感谢校领导和

老师对我的帮忙。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年x月x日