陪诊免责的协议书（通用7篇）

在当下社会，协议书在生活中的使用越来越广泛，签订协议书是提高经济效益的手段。那么协议书的格式，你掌握了吗下面是小编精心整理的陪诊免责的协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

陪诊免责的协议书 1

甲方：_______________

地址：_______________

电话：_______________

乙方：_______________

地址：_______________

电话：_______________

我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨，与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。

一、甲方责任

1．医疗与技术服务；

2．甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；

3．甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的.服药效果；

4．我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失；4-5疗程后一般情况可经受骑自行车，走路等活动的考验；6个疗程后患者可，达到临床愈合；1-2年以后X线恢复正常，坏死骨复活。

二．乙方责任

1．及时和如实反映病情；

2．按照甲方要求用药及临床配合；

3．禁止饮用各种酒类及使用激素药物；

4．定时复查，合理营养膳食。

三、现病史：______________________________

四、服药时间：____________________________

五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外）。

以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

_______年____月____日

陪诊免责的协议书 2

甲方：_________

身份证号：_________

乙方：_________

患者及家属：_________

身份证号：_________

尊敬的`患者家属：为了使我们彼此信任，高度负责，建立好医患关系，共同努力彻底成功治愈每一位患者，使他们走上康复之路，恢复健康！

特定如下协议：

1、乙方患者疾称名称（ ）。

2、甲方能保证（ ）治愈。

3、甲方要求乙方注意事项（ ）。

4、乙方付给甲方医疗费用（ ）。

5、乙方自愿要求甲方治疗疾病时，请在就诊时之前拿出最近病情的`诊断报告，及其它疾病（慢性肝炎、心脏、肾脏、其他过敏性疾病）的诊断报告书。以防万一，若不提前申明，隐瞒不说者出现问题后果自负。

6、乙方患者必须按照甲方医生的治疗方案治疗。若不按医嘱治疗，造成不良后果责任自负。

7、如乙方患者在治疗过程中，未经医生同意中途放弃治疗的要付给甲方医生全部费用的50%的治疗费。

本协议一式两份详阅知情后签字生效。

甲方（医生签字）：_________

乙方（患者签字）：_________

_________年_________ 月 _________日

陪诊免责的协议书 3

甲方：________医院

乙方：___________

鉴于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市____年度职工平均工资：____元。

____市____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的.依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院

乙方代表：________

日期：________

日期：________

陪诊免责的协议书 4

甲方：______________

地址：______________

乙方：______________

地址：______________

为充分发挥_______医院卫生资源优势，确保乙方员工诊疗、抢救及时有效，经双方共同协商，就医疗服务合作达成如下协议：

一、乙方确定甲方为医疗挂靠单位，甲方为乙方人员的门诊、住院、紧急救治和体检等提供便利条件。

二、乙方人员到甲方就诊，可根据需要选择在普通门诊、专家门诊就诊或致电预约特需门诊和住院治疗。专家门诊（特需门诊）挂号处电话______。

三、乙方人员若需要紧急抢救，可直接拨打甲方电话_______；甲方急诊科接电话后按_________市120急救规定派出人员及救护车进行急诊急救工作（如有特殊情况应与致电人联系），急诊出车费用按规定收费标准执行。无生命危险的伤员，乙方自送时，应与甲方急诊科联系，便于做好急救的.准备。

四、为了伤员能得到及时、有效地救治，甲方根据乙方的需要派专家给有关人员传授常规的急救常识，授课劳务费由乙方支付，乙方在每次急救时安排好救护车的进出路线。

五、甲方在诊疗中应坚持合理检查，合理用药，执行______省物价局和_____省卫生厅共同定制的医疗服务价格标准，协助乙方控制非必需的医疗费用开支，并提供相应的资料以供报销。

六、费用结算方式。双方以人民币形式结算。乙方每发生一例医疗费用（门诊/住院）即以现付的形式结清。

七、以上如有不尽事宜，由双方协商解决。

八、本协议一式两份，双方各持一份，自甲方乙双方法定代表或授权代表签字盖章之日起生效。有效期____年。

甲方：_____________________

签约代表：__________________

日期：______________________

联系人：_____________________

陪诊免责的协议书 5

甲方：__________医院

乙方：__________

本着发展高新技术，造福社会的宗旨，促进医疗专科建设，提高社会效益和经济效益。甲乙双方本着互惠互利的原则，在甲方院内开展合作以下项目：

经甲、乙双方协商一致达成如下协议：

一、甲方同意为乙方提供诊室_______间（室内设备由乙方自行购买，水电独立装电表，费用乙方承担）。其他辅助诊室由甲方提供。

二、合作期限暂定为_______年，自_______年_______月_______日至_______年_____月_____日。合同期满若需续签合作协议，应在本协议期满提前_______月向甲方申请，甲方应与第三方同等条件的情况下优先考虑给予乙方续签。

三、乙方负责专科的所有投资费用，并负责专科的经营管理活动，专科由乙方独立核算、自负盈亏（必须保证合法正规，并保证医疗质量）。

四、合作期间乙方每日营业额，甲方按_______%提成。每月乙方应向甲方交纳房租、管理费共计人民币_______元整（大写：_______元整），每年分_______次交清。协议签字生效即交前_______月的_______元，第_______月交第_______季度_______月的，乙方每年需向甲方提交_______元整（_______元整）外交费用。

五、乙方如果因管理经营不善，无法维持，必须提前_______月通知甲方，但协议终止后乙方须向甲方缴纳风险押金_______元整，_______月后无医疗纠纷全额退还乙方（前遗留的医疗事故、纠纷，一切责任仍由乙方承担）。

六、甲方的权利与义务：

1、负责办理有关手续（包括_______注册手续）。

2、负责提供水电并安装水电表（费用由乙方承担）。

3、负责协调院内外有关部门的关系。如乙方发生医疗事故纠纷等问题，甲方应及时派员协助解决，但由此所产生的法律和经济责任均由乙方承担。

4、负责为乙方统一挂号、收费，挂号费归甲方所有，其余专科业务收入归乙方所有，甲方每个月_____日结账（但在不透支的情况下，月中允许乙方预支部分周转资金）。

5、在合作期间，甲方应承诺不得开展与乙方相同科目，自然病人属乙方业务范围之内。

七、乙方的权利和义务：

1、乙方负责提供专科所用的器械、药品必须符合国家医药监督管理局的有关规定要求（正规厂家，证件发票齐全）。

2、乙方自行聘用专科医护人员，必须持有《_______证书》、《_______证书》、《_______证书》，并在当地卫生主管部门申报注册后方能上岗，一切费用均由乙方自行承担。如果发现没有注册人员上岗，由此产生后果由乙方负责，并罚款伍仟元/人。

3、专科配备医技人员必须遵守医院各项规章制度，服从甲方医院的.统一管理，不得损害医院形象。

4、乙方对专科必须严格规范管理，严格遵照国家有关法律法规依法行医经营。若因违规医疗广告或发生医疗纠纷、事故，乙方应及时处理，以免扩大影响，由此产生的经济、法律责任均由乙方承担。

5、合作期间，乙方必须配合做好医德、医风，维护整个医院的良好形象，不得包医包治的承诺，不得收受红包，不得在科室发药、收费，如果发现一次，当月罚人民币_______元/次（_______元整）。发现超范围看其他科室患者每次罚人民币_______元整（_______元整）。

八、未尽事宜，甲、乙双方协商进行规定，任何一方不能单方面终止协议，如因一方面终止协议，所造成的经济损失应赔偿对方，除不可抗拒因素外。

九、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。经双方法定代表或授权代表签字后生效。

甲方：______________

代表：______________

_______年_______月_______日

乙方：______________

代表：______________

_______年_______月_______日

陪诊免责的协议书 6

甲方：_________

乙方：_________

为了推进医院的发展，改善医院泌尿外科诊疗设备，提高诊疗水平，扩大新技术的应用和医疗服务范围，给患者创造一个良好的专科治疗康复环境，解除广大患者的疾苦。经双方协商，在共同发展的基础上决定由乙方投资医疗诊治设备和技术，和甲方合作开设碎石科，开展体外碎石及配套服务业务。经双方友好协商达成如下协议：

一、合作管理期限。

1、合作管理方式为：甲方提供经合法审批的医疗范围及场所，乙方提供具体的管理模式。

2、合作期限：自20______年12月1日至20______年11月30日，到期后乙方有合作优先权。

二、甲方的权利与义务。

1、负责病人的挂号收费，为碎石科提供病历本、处方、检查申请单、工作服、药袋等日常工作所需的医院通用消耗品。

2、保证正常业务工作的顺利发展，保障碎石科的正常工作秩序。

3、提供两间总面积不小于50平方医疗工作场所并配套供水供电。

4、协调办理合作项目的审批相关手续，以及相关管理当局的关系。

5、在合作期间，碎石科属本院科室，由甲方统一行政管理，享有同其他科室同等的权利（如农保、医保等）。患者需要报销农村合作医疗、医保的，甲方应积极配合办理报销手续和报销金额。

6、按期履行合同要求支付乙方的'经营收入。

7、合同期内不再购买同类设备，不得开设相同科室。

8、必须协调处理合作项目产生的医疗纠纷，费用由乙方全额承担。

9、甲乙双方合作期间一视同仁，全院一体化，甲方医护人员必须配合乙方医护人员正常接诊，碎石范围的病人必须在本院处理，不得往外院送。

三、乙方的权利与义务。

1、负责科室专科业务的推广及广告宣传。

2、负责科室内部管理和日常事务。

3、负责购买科室医疗设备、提供技术指导和设备维护，并全额承担费用。

4、按期取得应得的经营收入。

5、科室人员由乙方聘用，工资由乙方全额承担，工作人员须有执业证及资格证等，本科室工作人员不得做与本科室无关的业务。

6、乙方必须遵守医院各项规章制度，维护和塑造医院的良好形象。

7、乙方经济独立核算，在经营过程中自负盈亏。

四、收入分配。

1、碎石科产生的碎石费、再次碎石费、碎石材料费，10%归甲方所得，90%归乙方所得。

2、碎石科产生的影像科检查费、化验费，60%归甲方所得，40%归乙方所得。

3、碎石科产生的药挂号费注射费观察费床位费，80%归甲方所得，20%归乙方所得。

4、合作期内碎石科的收入单独核算，每月由乙方派员协助核算和结算，并在第二个月的前五个工作日汇入乙方指定账户。

五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，经双方盖章签字后生效。本协议未尽 事宜，由双方再协商解决。

甲方（签字）：_____________

乙方（签字）：_____________

陪诊免责的协议书 7

甲方：________（姓名、身份证号码、联系方式）

乙方：________（姓名、身份证号码、联系方式）

鉴于：

甲方需要陪诊或陪护，乙方愿意提供相应的服务。经双方协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1 甲方委托乙方提供陪诊或陪护服务，包括但不限于照顾、照料、看护、助理、陪同等服务。

1.2 服务期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。

二、服务费用

2.1 服务费用为____元/天，乙方应于每天服务结束后向甲方收取服务费用。

2.2 若服务期限提前结束，双方应协商处理未使用的服务费用。

三、服务要求

3.1 乙方应遵守医院及相关管理规定，不得影响医院秩序及其他患者的正常就医。

3.2 乙方应认真履行服务职责，尽心尽力照顾甲方，避免任何意外事件的发生。

3.3 若因乙方过失导致甲方损失或伤害，乙方应承担相应的责任和赔偿。

四、免责声明

4.1 陪诊、陪护服务是在甲方自愿的情况下进行，甲方应自行承担服务期间的风险。

4.2 乙方在提供服务过程中将尽力照顾甲方，但不对甲方的`身体状况及健康状况承担任何责任。

4.3 对于因甲方本人原因或自然灾害等不可抗力因素造成的损失或伤害，乙方不承担任何责任。

五、协议终止

5.1 服务期限届满，本协议自动终止。

5.2 若甲方提前终止服务，甲方应向乙方支付已使用服务的费用，双方应协商处理未使用的服务费用。

六、争议解决

6.1 双方在履行本协议过程中如发生争议，应通过友好协商解决。

6.2 如协商不成，任何一方均可向当地人民法院提起诉讼解决。

七、协议生效本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字/盖章）：________________乙方（签字/盖章）：________________

日期：____年____月____日