学生伤害事故协议书（通用11篇）

在充满活力，日益开放的今天，很多地方都会使用到协议书，签订签订协议书是最有效的法律依据之一。我们该怎么拟定协议书呢？以下是小编收集整理的学生伤害事故协议书（通用11篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

学生伤害事故协议书 1

甲方： 代表或监护人：

乙方： 监 护 人：

乙方于 年 月 日在 发生伤害事故( ),经治疗后现已基本康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

一、甲方愿赔偿给乙方一次性补助金人民币 元(大写： )。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，无论又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的.全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

五、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思之表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份(或多份)，双方各执一份，经双方签字或按指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲 方：(签字)盖章

乙 方：(签字)

见证人：(签字)

年 月 日

学生伤害事故协议书 2

甲方：受伤学生魏____，系____校小学六年级(1)学

生，监护人：魏____

乙方：学生梁____，系____校小学六年级(1)班学生，

监护人：梁____

魏____、梁____两学生于二零____年九月二十九日下午科学课期间，在学校操场活动器材上玩耍时，随同一起的梁家裕把魏子健从双杠上强行拉了下来，不幸造成魏____左腿胫骨螺旋形骨折。经宝鸡市中心医院半年来的医治基本痊愈。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

1、 依据事故经过事实，梁____同学承担肆仟元整(￥________)(包括部分营养费、误工费、家缴费);

2、 再由学校通过保险公司等渠道一次补偿魏____伍仟元整，(￥________)部分营养费、误工费、家缴费);剩余陆佰元(￥________)有科学老师盛建军同志承担。

3、 此解决为这次意外伤害事故的最终解决，魏____家庭不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

4、 魏____左腿今后功能的`完全恢复由监护人魏____监护督促，梁____家不再承担任何责任。

甲方魏____监护人： 乙方梁____监护人：

____年____月____日

学生伤害事故协议书 3

甲方：受伤学生____县第__中学____年级____班____(十五岁)，监护人______

乙方：____县第____中学____年级____班学生______，监护人______

______、______两学生于________年____月____日____时____分后在本班教室进行摔跤玩闹时，不幸造成____右脚胫、腓骨骨折及踝关节滑脱移位。现经____县骨伤医院半年来的`医治基本痊愈，合计医治费用__万__仟余元。现经双方监护人自原、平等协商答成如下一至解决协议：

1、 依据事故经过事实，各自应承担一半的责任;

2、 再由______监护人______补偿______家医药费__仟(￥__000.00) 元人民币，加之前补偿的__仟(￥__000.00)元合计补偿人民币__万__仟(￥____000.00)元;

3、 此解决为这次意外伤害事故的最终解决，______家不再从任何渠道要求其它补、赔偿;

4、 ______右脚今后功能的完全恢复由监护人______监护督促，______家不再承担任何责任。

甲方______监护人：

乙方______监护人：

________年____月____日

学生伤害事故协议书 4

甲方：____

代表或监护人：____

乙方：____

监护人：____

乙方于____年____月____日发生伤害事故（）经治疗已基本康复。为妥善解决乙方的伤害问题，甲乙双方本着平等、自愿、相互理解、通融的原则，经友好协商，达成如下协议：

1、甲方愿意给予乙方一次性补贴人民币元（大写：）。

2、上述费用支付给乙方后，乙方自行安排结算，结算方式及结果与甲方无关。

3、甲方履行赔偿义务后，乙方保证不以任何形式或理由向甲方提出任何其他赔偿要求。

4、乙方在收到甲方支付的一次性补贴后，应退还甲方为解决问题而支付的全部费用，并承担因违约给甲方造成的全部损失，并不论任何原因，向甲方支付一次性补贴金额的.20%作为违约金。

5、甲方履行赔偿义务后，该事项的处理结束，甲乙双方不再有任何权利和义务。今后，本次赔偿事故的后果也由乙方承担，甲方不再承担任何责任。

6、本协议是双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表达，公平合理。

7、双方已阅读并理解本协议的内容。双方理解违反本协议的后果，双方对本协议的结果完全满意。

8.本协议为一次性终止协议。本协议一式两份（或多份），双方各执一份。经双方签字或按手印后生效。双方应以此为基础全面、切实履行本协议，不得以任何理由相互纠缠。

甲方：____（签字）盖章

乙方：____（签字）

见证人：____（签字）

________年____月____日

学生伤害事故协议书 5

甲方：______，____小学六（1）年级学生

监护人：卫____

乙方：______，____小学六年级一班学生

监护人：梁____

2000年9月29日下午，科学课上，魏____和梁____在学校操场设备上玩耍，与他们在一起的梁家玉强行将魏子健从双杠上拉下来。不幸的是，魏____左胫骨螺旋形骨折。在宝鸡市中心医院治疗半年后，他基本康复。现双方监护人经平等协商，达成如下和解协议：

1.根据事故事实，梁____要承担4000元(￥ 4000.00元（含部分营养费、误工费、回家费）；

2、学校通过保险公司等渠道一次性赔偿魏____元(￥ 5000.00）部分营养费、误工费和回家费；剩下的六百元(￥ 600.00）由科学教师盛建军承担。

3.此解决方案是事故的`最终解决方案。魏__家不会从任何渠道要求其他补偿；

4.魏____的左腿功能今后完全恢复由魏____的监护人监护，梁____的家人不再承担任何责任。

卫____甲方监护人：____

梁____乙方监护人：____

________年3月14日

学生伤害事故协议书 6

20_________年12月2日，初一、2班学生_________唆使初二、6班学生_________、初一、2班学生_________打伤初一、3班学生_________，经协调达成以下协议：

1、杨优发家长方一次性赔偿王开磊家长方人民币叁仟元整（3000元）后续费用与杨优发家长及朱小龙、海来日体家长无关。

2、经协调后双方不得再发生其他矛盾，如发生矛盾有挑起事端方担负全部责任。

3、此协议（一式六份）经双方家长签字后生效。

双方家长签字：_________

杨优发家长：_________

朱小龙家长：_________

海来日体家长：_________

王开磊家长：_________

调节人：_________

20 _________年_________月_________日

学生伤害事故协议书 7

甲方（ 同学监护人）：

电话：

乙方：电话：

事由：

现经麦新派出所调查和麦新中学政教处主持调解，经双方监护人协商，自愿达成协议如下：

1、 同学在医院期间共花去医药费、误工费等总计约 元整，该费用已由同学家长全部付给 家长。

2、经调解， 名同学共同支付给代维东医药费共计元（已给付），协议签订后双方不得以任何方式因此事再次发生任何纠纷;本次事件完结后,同

学间应团结友爱，积极向上，不得滋生报复念头，如报复寻事将承担法律责任。

3、此协议一式两份作为依据。

4、附：

（1）参与调解的`当事人应当有相应的民事行为能力。中小学校的学生大多是未成年人，属于无民事行为能力或限制民事行为能力人。因此，如果是未成年学生到伤害，应由其法定监护人代理其参与调解处理，签订调解协议书。

（2）调解协议应当是双方当事人或监护人真实意思的表达。

（3) 调解协议书签订后，立刻具有法律效力。

甲方（ 同学监护人）签名：

乙方（ 名同学监护人）签名：

调解方（学校）盖章： 20____年4月30日

学生伤害事故协议书 8

甲方：_________

乙方：_________

20 _________年9月30日，_________在下午放学后5时30分（放学时间：四时三十五分），经调查，由初三学生_________无辜将_________拉到老清真寺巷，初一学生_________将其锁脖且带伤痕，后又有初三学生_________用膝盖顶受害人腿骨并受伤，事发后经家长将受害人摆利君送往和平医院治疗，经治疗现已康复。为妥善解决甲方受伤事宜，经学校研究决定处理如下

1、甲方自受伤之日起截止出院医疗费670元、生活费500元、车费60元，各项费用共计1230元，由乙方一次性补偿，每人平均410元。

2、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方提出其他任何费用或承担任何责任的要求。

3、甲乙双方应坚持和平友好的原则，严格要求自己，健康成长，认真做人，不再因此产生任何纠纷，确保以后类似事情不再发生。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

5、本协议一式5份，甲乙双方各执一份，学校一份，协议自甲乙双方、家长及学校负责人签字后即生效。

甲方签字：_________甲方家长签字：_________下杨学校签字：_________

_________年_________月_________日

乙方签字：_________乙方家长签字：_________下杨学校签字：_________

_________年_________月_________日

学生伤害事故协议书 9

甲方： 岁 地址： 身份证号：

乙方： 岁 地址： 身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ），于 年 月 日 付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

5、乙方领取甲方支付的'一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

学生伤害事故协议书 10

甲方：________

乙方：________

事由：20____年____月____日中午课间操时，李加龙和王建新在七年级（8）班教室外楼道上嬉戏，李加龙不小心将王建新绊倒，导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查，经医院鉴定，无异常问题，现经双方协商，达成如下协议：

1. 甲方王建新受伤后到医院检查的.一切费用均由乙方负责。

2. 甲方王建新家长要求要输3天液，输液费用由乙方负责。

3. 乙方同意用王建新合医给甲方（除不能报账外的费用）报账。

4. 乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。

5. 出院之后乙方身体上所出现的异常均与甲方无关。

空口无凭特立此剧

甲方：李加龙家长李刚（签字）：

乙方：王建新家长王天进（签字）：

调解人（签字）：

20____-____-____

学生伤害事故协议书 11

甲方：_______，班级：_______

乙方：_______，班级：_______

20____年____月____日，_______三人在学校女生宿舍被打。为妥善解决相关事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、甲乙双方签署本协议后，打架事件即行终止。同时双方承诺不再以任何形式、任何理由再次滋扰惹事。如发生，一切后果由闹事方承担。

2、甲乙双方应坚持和平友好的原则，严格要求自己，健康成长，认真做人，不再因此产生任何纠纷，确保以后类似事情不再发生，否则自愿接受相关处罚。

3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。

5、双方在校必须遵守学校的'相关制度，努力学习。

6、不能拉帮结伙，再次参与打架等一切违纪违法行为。

7、凡是在校期间，任何一方被打，经调查核实是与另一方相关（直接或间接关系），后果由造事方承担一切责任（包括一切费用），学校将严肃处理。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式三份，双方各一份及贯洞学校承档，协议自甲乙双方、家长签字后即发生法律效力。

甲方签字：甲方家长签字：

_______年____月____日

乙方签字：乙方家长签字：

_______年____月____日