死亡赔偿调解协议书

在发展不断提速的社会中，很多场合都离不了协议，签订协议可以约束双方履行责任。那么协议的格式，你掌握了吗以下是小编收集整理的死亡赔偿调解协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

死亡赔偿调解协议书 1

甲方：____

乙方：____

代表人：____身份证号:______

丙方:______身份证号:______

丁方：______身份证号：______

甲方职工_同志于____年_月__日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议：

1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款__万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。

2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。

3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。

5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的`所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

6、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失(包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等)，全部由丙方和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。

甲方(盖章)：______ 乙方：________

法定代表人：______代表人：______

__年__月__日__年__月__日

丙方：____丁方：______

__年__月__日__年__月__日

死亡赔偿调解协议书 2

赔偿权利人（甲方）：_____，女，汉族，出生于_____年____月____日，住巡检镇小漳河村四组。系____之妻。

____：女，汉族，出生于_____年____月____日，住____，系____长女。

____：女，汉族，出生于_____年____月____日，住____，系____次女。

赔偿义务人（乙方）：____，负责人：____，系该公司总经理

_____年____月____日，____在东祥煤业有限责任公司（南浴沟一号矿）井下作业中不幸遇难。事故发生后，赔偿权利人与赔偿义务人间本着公平、合理、自愿、合法的原则，就死亡赔偿相关事宜达成如下协议：

一、乙方一次性支付给甲方死亡赔偿金、亲属抚恤金、丧葬补助金及该死亡纠纷产生的其他一切费用合计63万元（大写：陆拾叁万元整）。

二、甲方在签订该协议后于当日先行支付53万元整，剩余10万元在____安葬入土后当日即行支付。（该10万元由乙方在签订协议时先行交付给小漳河村主任王作祝保管，____入土后由王作祝转帐到王兰香帐户上）。

三、协议约定是双方在清醒意识下真实意思表示，协议签订开始履行后，甲方不得再向乙方及任何组织和个人提出其他任何请求和主张，自愿放弃协议以外的'其他一切补偿请求。

四、甲方一致同意所有赔偿款采取银行转账支付，由乙方存入到王兰香的农村商业银行账户中。

五、乙方只负责履行赔偿款的支付，甲方权利人之间的分配和继承由甲方自行解决，与乙方无关。

六、该协议一式5份，赔偿权利人、赔偿义务人各持一份，巡检镇人民政府存档一份。

七、该协议甲乙双方签字后即生效。

赔偿权利人(甲方)：____赔偿义务人（乙方）:________

协议签订见证人：____

协议签订时间：_____年____月____日

死亡赔偿调解协议书 3

甲方（赔偿义务人）：

单位名称/姓名：__________

法定代表人/身份证号：__________

地址：__________

联系电话：__________

乙方（赔偿权利人）：

姓名：（死者近亲属），系死者__________之（关系，如配偶、子女等）

身份证号：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于：

甲方（或甲方单位职工）于____年__月__日__时左右，在__________（地点）发生__________（事故类型，如交通事故、工伤事故等），导致__________（死者姓名）不幸死亡。为妥善处理善后事宜，依据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、事故概述

事故时间：____年__月__日__时。

事故地点：__________。

事故原因及经过：__________（简要描述）。

二、赔偿项目及金额

甲方同意一次性赔偿乙方以下各项费用共计人民币（大写）元整（￥），包括但不限于：

死亡赔偿金。

丧葬费。

被抚养人生活费。

精神损害抚慰金。

其他合理费用（如交通费、住宿费等）。

三、支付方式及期限

甲方应于本协议签订后__日内，将上述赔偿款全额支付至乙方指定账户（账户信息：__________）。

乙方收到款项后，应向甲方出具收据。

四、双方权利与义务

甲方应按时足额支付赔偿款。

乙方收到赔偿款后，应保证不再就本次事故向甲方或其工作人员提出任何赔偿、补偿或主张其他权利。

乙方应自行处理死者的.丧葬事宜，相关费用已包含在赔偿款中。

五、协议的生效与终止

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

本协议一式__份，甲乙双方各执__份，具有同等法律效力。

本协议生效后，甲乙双方就本次事故的赔偿事宜一次性了结，双方互不追究任何责任。

六、争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

七、其他

本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议内容甲乙双方已全文阅读并理解无误，双方完全明白本协议内容所涉及后果，并对此协议处理结果完全满意。

甲方（签字盖章）：__________

法定代表人/代表人（签字）：__________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________

代表人（签字）：__________

日期：____年__月__日

死亡赔偿调解协议书 4

甲方（赔偿义务人）：（单位全称/个人姓名），住所地/身份证号：，联系电话：_________。

乙方（赔偿权利人/死者近亲属）：（死者姓名之妻/夫/父/母/子等），身份证号：，住址：，联系电话：。

丙方（见证人/调解人）：（如有），身份证号：，住址：，联系电话：。

鉴于：

甲方单位职工/甲方本人_________（死者姓名）于_________年_________月_________日因_________（死亡原因，如工伤、交通事故、意外事件等）不幸去世。

乙方系死者_________（死者与乙方的关系，如配偶、子女、父母等）的合法继承人/近亲属，有权就死亡赔偿事宜与甲方进行协商。

经甲、乙双方平等、自愿协商，依据《中华人民共和国民法典》、《工伤保险条例》等相关法律法规，就死亡赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿项目及金额

甲方同意一次性赔偿乙方以下费用，共计人民币（大写）_________元整（小写：￥_________元），具体包括：

死亡赔偿金：_________元；

丧葬费：_________元；

被抚养人生活费：_________元（如有）；

精神损害抚慰金：_________元；

其他费用（如误工费、交通费、住宿费等）：_________元。

二、付款方式及期限

甲方应在本协议签订后_________日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户（开户行：，账号：，户名：_________）。

如需分期支付，双方应另行约定具体的支付时间和金额。

三、权利义务

甲方履行完本协议约定的`赔偿义务后，乙方及其近亲属就本次事件不得再向甲方提出任何赔偿要求或主张任何权利。

乙方保证向甲方提供的所有证明材料（如户口簿、身份证、近亲属关系证明等）均真实、合法、有效。如因乙方提供的材料不真实、不合法导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

双方应遵守本协议的各项约定，任何一方违反本协议约定的，应向守约方承担相应的违约责任。

四、协议的生效与终止

本协议自甲、乙双方签字（盖章）之日起生效。

本协议一式_________份，甲、乙双方各执_________份，具有同等法律效力。

五、争议解决

双方因履行本协议发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字/盖章）：_________ 日期：_________年_________月_________日

乙方（签字/捺印）：_________ 日期：_________年_________月_________日

丙方（见证人/调解人签字/盖章）：_________ 日期：_________年_________月_________日