调解协议书范本（通用11篇）

在不断进步的时代，协议与我们的生活息息相关，签订协议可以约束双方履行责任。那么协议怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是小编为大家收集的调解协议书范本，欢迎大家分享。

调解协议书 1

甲方：

乙方：

______年___月___日，甲方驾车发生交通事故致受害人______死亡。______年___月___日，靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(__)第______号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：

一、甲方一次性支付乙方医疗费护理费误工费伙食补助费交通费被扶养人生活费，死亡赔偿金丧葬费精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计______万元(______)。

二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。

四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

五、任何违返本协议的`行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。

六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。

上述条款系签名人的真实意思表示。

甲方：

乙方：

调解人：

______年___月___日

调解协议书 2

甲方：

乙方：

事故经过：

_____年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在202省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的`重大道路交通事故。以上事实有延吉市公安局交通警察大队出具的延公交认[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：____，户名：_____，账号：___________)。余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

6、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

______年___月___日

______年___月___日

调解协议书 3

甲方：

乙方：

甲乙双方因履行______年___月___日签订的《______合同》而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的`调解规则进行调解。

双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

甲方(盖章)：

乙方(盖章)：

代表(签字)：

代表(签字)：

______年___月___日

调解协议书 4

申请人名称：________有限责任公司

法定代表人：

委托代理人：

被申请人名称：_______纺织有限责任公司

法定代表人：

委托代理人：

争议的主要事实：

申请方与被请方于______年9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。______年10月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的.产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协商不成，乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、______年____月____日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于______年____月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：________

被申请方代理人：________

调解员署名：________

______年____月____日

调解协议书 5

当事人：

委托代理人：

当事人：

委托代理人：

在______年__月__日，于______地区______地段发生交通事故，导致______受伤或死亡。甲方立即采取超常规措施将乙方送至__医院治疗，经过诊断：____________乙方于住院期间共花费__万元医疗费，并接受了___天的康复休养。目前伤势已痊愈。乙方向甲方多次提出请求调解并一次性解决此事。甲方在乙方的要求下同意并自愿地与乙方进行公平原则下的交涉，经双方充分的协商一致地达成了以下协议:

一、甲乙双方均已了解和认可乙方受伤情况及所需康复的基本时间情况。

二、由甲方承担乙方已支出的医疗费用__万元。

三、甲方同意乙方的请求，支付一次性赔偿款__万元整（包括护理费，误工费，伤残补偿金等费用）。

四、乙方放弃追究甲方责任的权利。

五、乙方所接受的医疗费用和资金补偿将作为与本次交通事故有关所有索赔的最终赔偿。

六、甲方与乙方签署此协议后，应立即支付__万元人民币，如一次性支付不便，可以分期支付。

七、一旦甲方支付清赔偿款，乙方应将住院期间的所有医疗票据交还甲方。如果原件票据不见，乙方需书面说明情况。

八、一旦乙方收到上述的赔偿款，甲乙双方就交通事故赔偿问题已达成完全解决，在此之后，双方不再互相追究任何责任。

九、如果一方违反协议规定，违约方应承担违约责任并赔偿违约金___元（通常不超过赔偿金额的.20%）。甲方若违约，则不得向乙方追讨已支付的赔偿款，并再支付___元违约金（不得超过赔偿金额的20%）。乙方如违反协议，则应将原先甲方支付的款项全部退回，并再支付___元违约金（不得超过赔偿金额的20%）。

十、本协议共备两份，双方各执一份。（需在公证部门公证后方能生效）公证部门还需存档一份。

双方对于未尽事宜，应协商解决。若协商解决失败，则可将争议提交至___人民法院裁决。

本协议是自愿达成的调解凭证，一旦签订便不可撤回。

以上所述内容均属真实合法，若有任何虚假陈述，将承担相应的法律责任。

甲方：

乙方：

证人：

日期：

调解协议书 6

甲方：

乙方：

案由：________年________月________日，大水昝煤矿锅炉工________在煤矿宿舍不幸死亡，大河派出所接到报案后于__________年________月________日及时赶现场进行尸表检验。经检验，全身无伤痕、无中毒迹象，排除他杀、自杀、投毒等人为因素，经征求死者家属意见，不作医学鉴定，初定为疾病意外死亡，大河镇综治中、大河镇派出所、大河司法所、铜厂村委会于__________年________月________日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处，死者亲属申请法律援助并获得批准，自愿达成善后处理协议书。

一、死者________的善后处理事宜由大水昝煤矿积极配合亲属处理;

二、死者________在煤矿工作多年，不幸在煤矿宿舍死亡。参照大河煤矿企业工亡和意外死亡的'补偿标准，由大水昝煤矿付给补偿费71.6万元(柒拾壹万陆仟元整)、(安葬、包裹及其他费用);

三、双方自协议签字之日起，由亲属领尸离矿，择日安葬;

四、补偿款分两次付清，________年10月11日18时付30万元(叁拾万元整)，剩下的在死者安葬后第二日付清。死者亲属在领款时应出具身份证复印件及收据为证;

五、本协议自签字之日生效，今后死者家人及亲属不得以任何理由干扰、阻碍煤矿正常生产、生活;

六、本协议书双方当事人签字后具有法律效力;

七、本协议书一式三份，大河法律援助工作站及双方当事人各一份。

甲方：

乙方：

________年________月________日

调解协议书 7

甲方：

乙方：

身份证号：

乙方儿子：

身份证号：

乙方儿媳：

身份证号：

乙方于______年5月3日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于____年____月____日打入乙方贵州农村信用社账户____。该赔偿金包括：

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金

②生活护理费用

③住院伙食补助费

④一次性伤残补助金

⑤一次性工伤医疗补助金

⑥伤残就业补助金

⑦营养费

⑧继续医疗费用

⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的'劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

甲方：(签名)

乙方：(签名)

签订日期：年____月日

调解协议书 8

甲方：

乙方：

______年8月14号，因为琐事发生纠纷，小袁不慎将小戴打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一、乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任（刑事责任和民事责任）；同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任；甲方和乙方表示互相原谅对方；

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。

本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：乙方：

日期：______年______月______日日期：______年______月______日

调解协议书 9

甲方：

乙方：

纠纷简要情况：

_____年12月15日晚7时左右，______在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。______拒绝为其支付医疗费用。______在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由______承担所有的医疗费用;

2)______一次性补偿______误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;

3)______与______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的.方式、地点、期限：

1)本协议签定之时，由______一次性支付给申请人______现金壹万贰仟元。

2)在_____年3月31日前,由______为______付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)：_____

调解员(签名)：_____

_____年_____月_____日(人民调解委员会印)

调解协议书 10

甲方：

乙方：

丙方：

甲方派遣____________(系班组员工)到____________工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于________年________月________日解除。

二、劳动关系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费(含后续治疗、康复治疗、二次手术费等)、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币________元。

三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币________元。余款(人民币________元)待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。甲方支付款项以银行出具的`转账凭证为准。(注：甲方可委托其他公司或个人支付。)乙方指定银行帐号:。

四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。

五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地所有相关单位和人员)提出任何条件和要求。

八、双方无其他任何争议。丙方________(系班组负责人)为本协议见证人;甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。

九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生效。

甲方：

乙方：

丙方：

日期：

调解协议书 11

甲方：________企业集团有限公司

乙方：________身份证号：________

乙方父亲：________身份证号：________

乙方母亲：________身份证号：________

乙方于______年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，导致“右手拇指末节甲中段以远毁损”，功能部分丧失。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金4000元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的______年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的.劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借4000元（出院时退回417元），用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、盖章后生效。

八、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方：________

（盖章）________

________年________月________日

乙方：________

（签名）________

________年________月________日