治安调解协议书（精选12篇）

在社会发展不断提速的今天，越来越多人会去使用协议书，签订了协议书就有了法律依靠。协议书到底怎么写才合适呢？以下是小编帮大家整理的治安调解协议书（精选12篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

治安调解协议书 1

主持人姓名

调解地点

当事人基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）

其他在场人员基本情况（姓名、性别、年龄、出生日期、身份证件种类及号码、工作单位、现住址）

主要事实（包括案发时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：

经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行期限和方式等）：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不再处罚。不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以处罚；当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份。

主持人：

见证人：

当事人：

调解机关（印）

日期：

治安调解协议书 2

__公(____)治调字[20____]第____号

主持人：______单位：及职务：____派出所所长

调解地点：____公安局____派出所

当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________

调解见证人姓名：____________，家庭住址：______，联系方式：__________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

20____年4月5日10时许，______因______欠其商店的货款，便到同妻子______到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，______就将______头部打伤，致______受伤住院。

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

一、______自愿向一次性赔偿______医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币________元整。

二、______应将______所欠的货款__________元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，______表示同意。

三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的.，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见：签名(盖章)：________

当事人意见：签名(盖章)：________

主持人签名：______

见证人签名：______

(公安机关印章)

_____年___月__日

治安调解协议书 3

编号：

当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码 工作单位及职业 ___________ 家庭住址_________ 当事人 _________ 性别_____年龄____身份证件及号码工作单位及职业___________家庭住址 主要事实：

经调解，双方自愿达成如下协议：

本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。

当事人（签名）：

当事人（签名）：

被邀参加调解人办案民警：

（公安机关印章）

_____年_____月_____日

(第一联：存根；第二联：送当事人；第三联：送当事人)

治安调解协议书 4

编号： 主持人 _________ 单

位及职务 ___________ 调解地点 _______________ 当事人_________ 性别 _____ 年龄 ____

身份证件及号码_________ 工作单位及职业_________ 家庭住址______________当事人 _________性别 _____ 年龄 ____

身份证件及号码 _________ 工作单位及职业_________ 家庭住址_______________调解见证人姓名 _________

家庭住址________________ 联系方式 ________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：

经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

当事人意见： 签名(盖章)： 当事人意见： 签名(盖章)：

主持人签名： 见证人签名：

_____年_____月_____日

治安调解协议书 5

原告：__，男，45岁，__化纤厂工人，住__路__住宅区18栋二门301室。

被告：___，男，33岁，__内衣厂工人，住__路__住宅区18栋二门302室。

案由：___动手打人，致__左眼受伤，手表摔坏。

19__年9月18日12时，__下班返家，扛自行车上三楼，在楼道转弯处，将林家堆放的蜂窝煤撞碎二块，被___之妻王_发现。半月前，林家蜂窝煤曾被撞坏，王_怀疑是__所为，现见状更为不满，即口出粗言，与之争吵。__对林家抢占过道，本来不满，也不相让。此时，___下班返家，认为__欺侮其妻，也加入争吵，并突然挥拳，碰伤__左眼，眼上框淤血。__摔倒在地，所戴英纳格手表摔坏。

根据上述情况，我分局依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》第5条之规定，对双方进行了调解。经协商，双方自愿达成如下协议：

一、___在本月内，一次性给付__医疗费和手表修理费60元。

二、___夫妇向__口头道歉。消除误会。

三、今后双方应相互尊重，搞好团结。

本调解书与裁决具有同等效力。

____年____月____日调解成立

(__分局印)

协议双方：___、__

调解主持人：___、___

____年____月____日

治安调解协议书 6

甲方：_______

乙方：_______

案由：20______年_______月_______日，大水昝煤矿锅炉工赵石成在煤矿宿舍不幸死亡，大河派出所接到报案后于20______年10月10日及时赶现场进行尸表检验。经检验，全身无伤痕、无中毒迹象，排除他杀、自杀、投毒等人为因素，经征求死者家属意见，不作医学鉴定，初定为疾病意外死亡，大河镇综治中、大河镇派出所、大河司法所、铜厂村委会于20______年10月11日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处，死者亲属申请法律援助并获得批准，自愿达成善后处理协议书。

一、死者赵石成的善后处理事宜由大水昝煤矿积极配合亲属处理；

二、死者赵石成在煤矿工作多年，不幸在煤矿宿舍死亡。参照大河煤矿企业工亡和意外死亡的补偿标准，由大水昝煤矿付给补偿费71.6万元（柒拾壹万陆仟元整）、（安葬、包裹及其他费用）；

三、双方自协议签字之日起，由亲属领尸离矿，择日安葬；

四、补偿款分两次付清，20__年10月11日18时付30万元（_____万元整），剩下的`在死者安葬后第二日付清。死者亲属在领款时应出具身份证复印件及收据为证；

五、本协议自签字之日生效，今后死者家人及亲属不得以任何理由干扰、阻碍煤矿正常生产、生活；

六、本协议书双方当事人签字后具有法律效力；

七、本协议书一式三份，大河法律援助工作站及双方当事人各一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安调解协议书 7

甲方：_______

乙方：_______

纠纷主要事实、争议事项：

20______年8月5日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1、姚法林使用土地归姚文兴使用（姚文兴的辅助房店门前的'地块）。

2、姚文兴辅助房店后头的土地计13.8平方米归姚法林使用；如今后土地征用归姚文兴所有。

3、姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子及时用掉。

4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安调解协议书 8

甲方：_______

乙方：_______

侵权事实与理由：

1、侵权方施占强与受害方乐建军、郑艳君夫妇从20______年5月起，由于施占强修建房屋的事实两家成为正式的靠墙邻居关系。乐建军、郑艳君夫妇房屋位置位于四川省崇州市怀远镇泉水村2组114号。施占强修建房屋地址位于受害方房屋左手边；修建方式为靠墙修建。

2、侵权人施占强从20______年5月分开始动土修建房屋；从动土之日起受害人房屋地基被松动房屋下沉受到伤害，开始裂缝；导致受害人152.7平米基础建筑面积的房屋整体受损。现房屋估价在45―50万元之间。

3、现就调解之日起查看房屋受损情况如下：

A、一楼厕所、卫生间、厨房、屋檐、卧室、前厅等均受到不同程度损害；最厉害的两处已经墙体整体裂缝、承重墙砖体破损；有多处地方已经透光。

B、二楼后房，前厅门道整体受损。

C、房屋不能在原基础承重墙体上继续修建；如要修建也得以施占强的的.墙壁做为共墙来使用。

D、据鉴定机构咨询结果表明；房屋下沉时间最厉害的范围在新修建房屋一年左右；受害方在未来一年内房屋的受损程度无法预知；不排除有重大受损的可能。

E、由于施占强与受害方的房屋属于靠墙修建；之前受害方的排水空间被占用；排水成为双方的共同问题需要解决。

F、二楼阳光篷由于侵害方在修建过程中出现了严重损害；化粪池由于侵害方的修建盖于地基之下。

就以上问题；受害方与侵权方多次协调未果。今在镇政府和村委的共同参与下达成以下调解内容：

1、由侵权人施占强一次性赔偿受害人乐建军、郑艳君由于房屋破损所带来的损失：万元；作为给受害方带来不便的损失和后期修补房屋时的费用。

2、由于侵权方施占强的行为侵犯了受害人乐建军夫妇房屋的相邻权已经成为事实；为解决双方今后房屋修建和共同排水防水问题经友好协商达成方案为；侵权方同意并承诺今后如果受害人修建或修复房屋时可以使用侵权人的墙体做为共墙修建和使用；同时排水、防水问题由侵权方承担。

3、由于地基下沉受害方后期房屋的受损程度具有不可预见性；如果以后房屋出现无法修复的状况；责任由侵权人承担。

4、今后受害人清理化粪池时，侵害方需要无条件配合。

本侵权协议书一式三份；经双方当事人、调解人签章后生效。由双方当事人、调解人各持一份。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

治安调解协议书 9

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现甲方与乙方就20____年1月9日乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币______元，此赔偿款甲方直接支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。并保证不在追究甲方相关人员任何法律责任。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。双方以后在因此事闹事，责任完全有闹事方承担。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各

应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：_____（签字）

乙方：_____（签字）

见证人：

____年____月____日

治安调解协议书 10

甲方当事人：_________

代理人：_______________

乙方当事人：_________

代理人：______________

基本事实：____________________________

依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条规定“…经公安机关调解，当事人达成协议的，不予处罚。经调解未达成协议或者达成协议后不履行的`，公安机关应当依照本法的规定对违反治安管理行为人给予处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼”，现经公安机关调解，双方自愿达成如下协议：____________

履行方式及期限__________________

甲方（签字）：__________乙方（签字）：__________

______年______月______日_____年______月______日

一式三份，由当事人双方及公安机关各执一份

治安调解协议书 11

甲方：_______

乙方：_______身份证号：_______

乙方儿子：_______身份证号：_______

乙方儿媳：_______身份证号：_______

乙方于_______年_______月_______日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。

双方均认可该次事故为工伤。

为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥_______)元，于____年____月____日打入乙方贵州农村信用社账户_____。

该赔偿金包括：

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金

②生活护理费用

③住院伙食补助费

④一次性伤残补助金

⑤一次性工伤医疗补助金

⑥伤残就业补助金

⑦营养费

⑧继续医疗费用

⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。

乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的'劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。

其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：

①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金

②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

甲方：_______ (签名)乙方：_______ (签名)

滑石乡调解委员会：_______ (盖章) (签名)

岩脚村村民调解委员会：_______ (盖章) (签名)

签订日期：____年____月____日

治安调解协议书 12

当事人：

委托代理人：(有委托代理人就写，没有就不用)

当事人：

委托代理人：

在20__年__月__日，于某地区某地段发生交通事故，导致李某受伤或死亡。甲方立即采取超常规措施将乙方送至__医院治疗，经过诊断：(列出诊断结果)。乙方于住院期间共花费__万元医疗费，并接受了___天的康复休养。目前伤势已痊愈。乙方向甲方多次提出请求调解并一次性解决此事。甲方在乙方的要求下同意并自愿地与乙方进行公平原则下的交涉，经双方充分的协商一致地达成了以下协议:

一、甲乙双方均已了解和认可乙方受伤情况及所需康复的基本时间情况。

二、由甲方承担乙方已支出的医疗费用__万元。

三、甲方同意乙方的'请求，支付一次性赔偿款__万元整（包括护理费，误工费，伤残补偿金等费用）。

四、乙方放弃追究甲方责任的权利。

五、乙方所接受的医疗费用和资金补偿将作为与本次交通事故有关所有索赔的最终赔偿。

六、甲方与乙方签署此协议后，应立即支付__万元人民币，如一次性支付不便，可以分期支付。

七、一旦甲方支付清赔偿款，乙方应将住院期间的所有医疗票据交还甲方。如果原件票据不见，乙方需书面说明情况。

八、一旦乙方收到上述的赔偿款，甲乙双方就交通事故赔偿问题已达成完全解决，在此之后，双方不再互相追究任何责任。

九、如果一方违反协议规定，违约方应承担违约责任并赔偿违约金___元（通常不超过赔偿金额的20%）。甲方若违约，则不得向乙方追讨已支付的赔偿款，并再支付___元违约金（不得超过赔偿金额的20%）。乙方如违反协议，则应将原先甲方支付的款项全部退回，并再支付___元违约金（不得超过赔偿金额的20%）。

第十条，本协议共备两份，双方各执一份。（需在公证部门公证后方能生效）公证部门还需存档一份。

双方对于未尽事宜，应协商解决。若协商解决失败，则可将争议提交至___人民法院裁决。

本协议是自愿达成的调解凭证，一旦签订便不可撤回。

以上所述内容均属真实合法，若有任何虚假陈述，将承担相应的法律责任。

甲方：

乙方：

证人：需要有两位无利害关系的人签署。