离婚协议书必须由夫妻双方当事人签字,并经法庭认可,才具有法定效力。是办理离婚手续所要求的内容之一。那么关于简约离婚协议模板该怎么写呢？下面是小编给大家整理的2022年简约离婚协议模板_离婚协议书标准版，希望对大家有所帮助。

简约离婚协议模板【1】

男方姓名：______出生日期：__________民族：______

身份证号：________________________住址：__________________

女方姓名：______出生日期：__________民族：______

身份证号：________________________住址：__________________

双方于____年__月__日在___________民政局办理了结婚登记手续。并生有一男孩，取名：______，____年__月__日出生。

现因双方性格不合，无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议。

一，双方自愿解除夫妻关系。

二，婚生子______由男方直接抚养。抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费，教育费，保险费)。

男方应悉心抚养婚生子，不得有虐待，遗弃，家庭暴力行为。

女方每个月可以探望婚生子2次，也可以到学校探望，每周可与婚生子共同居住2天。寒暑假可以共同居住2天。男方有协助的义务。探望权的行使以不影响学业为准。

三，财产分割

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定。

(2)女方自离婚证领取之日起，取得下列夫妻之间共同财产的所有权，彩电一台，洗衣机一台，家具一套，饮水机一台，沙发一套。梳妆台一个，储存柜一套。生活用品。总计约8000元。女方自愿放弃，

(3)双方确认无其它共同债权，无共同债务。

四，离婚后，一方不得干扰另一方生活，方完全民事行为能力的人。

五，双方确认对方完全民事行为能力的人，能够自行处分自己的行为和财产。

六，本协议经双方签字后，待有效得法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫，欺诈，误解情形。

七，本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：

________年____月____日

女方：

________年____月____日

简约离婚协议模板【2】

甲方：____，男，____年____月____日出生，现住____，身份证号码：________.

乙方：____，女，____年____月____日出生，现住____，身份证号码：________.

甲、乙双方于____年月日在_____市____区民政局登记结婚，现因________，双方感情却已破裂，无法继续共同生活且没有和好可能，故双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后，就离婚、子女抚养、财产分割问题自愿达成协议如下：

一、甲方____与乙方____自愿离婚。

二、甲、乙双方的婚生子女____归方抚养，方每月给____支付抚养费____元，直至___18周岁。

三、财产分割：

1、位于________的房产(建筑面积：_____平方米)是____方____购买，离婚后归____方所有，房产内全部家电、家私归方所有。____方自离婚登记之日起____内搬出。

2、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有银行存款____元，____公司股票(价值____元)，离婚后全部归____方所有。

3、甲、乙双方夫妻关系存续期间，有____元人民币的欠款，离婚后该债务全部由方负责清偿。

四、本离婚协议书一式_____份，甲、乙双方，婚姻登记机关各持_____份，具有同等法律效力，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

甲方：_________(签名)_____年_____月_____日

乙方：_________(签名)_____年_____月_____日

简约离婚协议模板【3】

协议人：__________，男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

协议人：__________，女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

协议人_____、_____双方于_____年_____月_____日在_____人民政府办-理结婚登记手续。因双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情已完全破裂，决定协议离婚。现双方就协议离婚一事达成如下条款：

一、________与________自愿离婚。

二、子女由________抚养，另外一方每个月支付600元的抚养费。

1、抚养费包括生活费、医疗费、教育费用等。如果子女抚养期间产生一次性大额支出的，双方再协商解决;

2、抚养费支付时间和方式，如果一方不能够按时支付的，每天加收3%的赔偿金。

4、抚养费支付到子女年满18周岁，超过18周岁以后，确实由必要支付抚养费时，双方协商确定数额和支付时间;

5、离婚后一年内子女户口迁到一方，另一方应协助办-理，如果不协助，则赔偿损失_____元人民币。

6、离婚后另一方户口一年内迁出，如果超过该时间的，按日支付补偿金_____元，

7、离婚后，一方未经另一方书面同意，不得改变子女的姓氏，擅自改变的，应及时恢复原来的姓氏，并一次性支付赔偿金元。

三、双方夫妻共同财产清单如下：

1、房屋，分割办法;

2、存款，分割办法;

3、家具电器，分割办法;

4、股票、基金，分割办法;

5、汽车，分割办法;

6、其他投资、财产，分割办法。

四、夫妻共同债权及债务：

1、双方共同债权，分割办法;

2、双方共同债务，分割承担办法。

五、探望权行使办法：

1、探望子女的时间;

2、探望子女的方式;

3、探望子女的地点;

4、爷爷、奶奶探望权的行使;

六、其他问题约定：___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

七、本离婚协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办-理相应手续后生效。

协议人：__________协议人：__________

签订日期：_____年_____月_____日

签订日期：_____年_____月_____日

简约离婚协议模板【4】

男方：__________，汉族，______年___月___日生，住__________________________，身份证号码：______________________________。

女方：__________，汉族，______年___月___日生，住__________________________，身份证号码：______________________________。

风险提示：双方信息

信息切记不可填错!这是确定离婚双方在法律角度上的身份特征，确保离婚协议订立当事人的性。若是信息有误差，可能导致协议直接无法生效。

男方_______与女方_______于______年___月认识，于______年___月___日在______________登记结婚，婚后于______年___月___日生育一儿子/女儿，名______，因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

风险提示：抚养费的约定

一般而言，无特殊情况(例如孩子丧失或部分丧失劳动能力)离婚协议对抚养费的约定是给付到孩子18周岁或独立生活为止。但在现实情况中，上大学甚至大学毕业后仍不能完全独立生活的孩子很普遍。如果你们对抚养期限没有约定，则默认抚养费支付至高中教育完毕;在你们对抚养期限有明确约定的情况下，适用你们的约定。比如，你们约定支付抚养费至孩子大学毕业止，若一方在孩子上大学后拒不履行，孩子有权根据离婚协议向其主张抚养费用。

儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方每月支付抚养费_________元，男方应于每月的1-5日前将儿子/女儿______的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号：___________________________________________)。

风险提示：探视权的约定

在离婚协议中，探视权往往不被当事人所重视，只是在离婚协议中简单写上孩子归某方抚养，对于探视的时间、地点、方式有明确约定的不多，导致离婚后一旦产生争议，还要再次通过法院确认，增加了当事人的经济成本和时间成本。因此，你必须十分重视离婚协议中关于子女探视权的相关规定，并作出明确约定，要强调细节。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方每星期休息日可探望儿子/女儿______一次或带儿子/女儿______外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。

三、夫妻共同财产的处理：

风险提示：财产分割的约定

如果担心对方还有你不知道的存款，不建议简洁的约定“各自财产归各自所有”。因为，这样离婚后即使你又知道他还有银行存款，也很难要求分割，毕竟，你已经同意“离婚时各自名下的存款归各自所有”。

建议你们在离婚协议中，将截止到离婚协议签订之时，双方名下的银行存款情况详细列出，包括开户行、开户名、账号、存款余额、币种等。这样，离婚后一方若发现另一方没有记载在离婚协议上的存款，便可以通过诉讼形式要求分割甚至要求故意隐匿一方予以少分甚至不分。

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于______年___月___日前一次性支付元给女方/男方。

风险提示：户口迁移的约定和处理

实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。

实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。

需要注明的是，逾期的补偿不应写成违约金，因为户口迁出具有人身性质，若写成违约金法院支持可能会有难度。而写成不便补偿，合情合理，同时也不违反法律规定，法院支持的可能性较大。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于______年___月___日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

四、债务的处理：

双方现负债共五万元，由男方自行承担。

五、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金________元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费________元。上述男方应支付的款项，均应于______年___月___日前支付完毕。

六、违约责任的约定：

离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金__________________元。

七、协议生效时间的约定：

本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_______________人民法院起诉。

男方：

________年____月____日

女方：

________年____月____日

简约离婚协议模板【5】

男方：_______________

女方：_______________

男方_____与女方_____于_____年_____月经人介绍相识恋爱。于_____年_____月_____日办理结婚登记手续，_____年_____月_____日生育孩子。双方因性格不合、观念不同，时常发生纠纷，导致夫妻感情破裂，经双方协商达成如下协议：

一、男方与女方自愿离婚。

二、孩子抚养

婚生子归女方抚养，男方每月支付生活费_____元，必须每月按时按额支付到女方银行帐户里，教育费、医疗费凭发票男方、女方各承担一半，直到孩子独立生活为止。

三、探望权

男方及家人只能在每周六早上接走孩子，周日晚在不影响孩子休息的情况下及时送回孩子，其余时间由女方及女方家人看管孩子。

四、在未经女方及女方家人同意下，男方及家人不能私自把小孩带到外地或国外。

五、小孩户口现跟随男方，在办理完离婚手续后，男方必须无条件协助女方把小孩户口迁移到女方所在地。

六、小孩的儿保、各种疫苗以及脐血库脐血保存一事男方应协助女方办理，所产生费用男、女方各承担一半。

七、夫妻共有所有的按揭房_____市的房屋，建筑面积：_____平方米(合同备案号：__________)，离婚后归男方所有，未付按揭款由男方支付;在办理完离婚手续以后，女方应配合男方到公证处办理公证该房以后授权男方处理的委托书;男方支付女方_____万元人民币，在办理离婚手续同时一次性支付女方。

八、离婚后，房屋男方可以单独处理，如房管部门需要女方配合，女方应无条件配合男方办理过户手续等。

九、因支付房屋的首付款，向男方父母所借的_____万元人民币债务，由男方归还。双方无任何其他夫妻共同债权、债务。

十、本协议一式_____份，双方各执_____份，民政局存档_____份。

十一、本协议在双方办理完离婚手续时生效。

男方：_______________女方：_______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

简约离婚协议模板【6】

甲方(男方)：___________，男，___族，_______年____月____日生

身份证 号码：

住址:

联系电话:

乙方(女方)：____________，女，___族，______年____月____日生

身份证号码：

住址:

联系电话:

男方与女方于_______年____月____日在_______________区人民政府民政局办理 结婚登记 结婚，_______年____月____日生育一儿子/女儿，名__________。协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就 自愿离婚 一事达成如下协议：

第一条 男女双方自愿离婚。

第二条 子女抚养、抚养费及探望权：

1、儿子/女儿__________________由____方抚养，随同____方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由____方全部负责。

2、抚养费选择如下方式支付：

(1)____方应于_______年____月____日前一次性支付人民币__________元给____方作为子女的抚养费。

(2)___方每月支付抚养费人民币__________元，____方应于每月的1-5日向____方支付子女的抚养费。

3、上述支付通过银行转账的方式，银行账户信息如下：

户名：

银行账号：

开户行：

4、

(1)在不影响孩子学习、生活的情况下，____方可随时探望____方抚养的孩子。

(2)____方每星期休息日可探望子女一次或带子女外出游玩，但应提前通知____方，____方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

第 三 条 夫妻共同财产 的处理：

1、存款：双方名下现有银行存款共人民币____元，双方各分一半，为人民币____元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于_______年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

2、房屋：夫妻共同所有的位于_________________的房地产所有权归____方所有，房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，____方必须协助____方办理变更的一切手续，过户费用由____方负责。____方应_______年____月____日前一次性补偿房屋差价人民币___________元给____方。

3、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

第四条 债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

具体列明：

1、______方于_______年____月____日向________所借债务由____方自行承担

2、______方于_______年____月____日向________所借债务由____方自行承担

3、______方于_______年____月____日向________所借债务由____方自行承担

4、...

第 五 条 一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

1、 双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

2、本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

第 六 条 经济帮助及精神赔偿：

1、因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金人民币________元给女方。

2、鉴于______方要求 离婚的原因 ，______方应一次性补偿______方精神损害费人民币________元。上述____方应支付的款项，均应于年_______年____月____日前支付完毕。

第 七 条 违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应向守约方支付违约金人民币_______元。

第 八 条 协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

第九条 如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_______区人民法院起诉。

简约离婚协议模板【7】

男方：___ 身份证件号：______

女方：___ 身份证件号：______

我们双方于__年__月__日在____婚姻登记机关登记结婚，婚后因(性格不合、感情破裂)。经双方协议达成离婚意愿，并对子女、财产、债务等事项已达成一致处理意见，协议如下：

1、___ 与___自愿离婚。

2、婚生儿子/女儿(姓名___,身份证件号______)的抚养权归男方/女方，由男方/女方每月支付抚养费人民币__元，直至儿子/女儿年满__周岁(或：直至儿子/女儿独立生活止)。男方/女方享有探视子女的权利，男方/女方有协助的义务。

(或：双方无共同生育子女。)

3、婚后财产处理如下：

(1)位于广州市__区__路__街__号__室住房归男方/女方所有;

(2)(车辆等其他财产的处理)

(3)其他以我们各自名义取得的财产归各自所有。

4、我们夫妻婚姻关系存续期间双方各自对外的债务，离婚后由各自承担。

5、本协议书为双方自愿签订，对男女双方均有法律约束力，违约方应负法律责任。

6、本协议自双方取得《离婚证》之日起生效。

我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力，完全同意本协议书的各项安排，亦无其它不同意见。

协议人(签名)： 协议人(签名)：

日期： 日期：

简约离婚协议模板【8】

男方：___ 身份证件号：______(个人信息切勿写错)

女方：___ 身份证件号：______(个人信息切勿写错)

我们双方于_年_月_日在_省_市_区______登记结婚(注：上述内容按结婚证填写) ，婚后因____，感情破裂。经双方协商达成离婚意愿，并对子女抚养、财产、债权债务等事项达成一致处理意见如下：

一、我们双方自愿离婚。

二、子女抚养问题：婚生儿子/女儿：姓名___,身份证件号_____的抚养权归男方/女方，由男方/女方每月支付抚养费人民币__元，直至儿子/女儿年满__周岁(注：子女的姓名、性别、出生日期、证件号码与身份证、户口本一致) 。男方/女方享有探视子女的权利，男方/女方有协助的义务。......

(注意：女方怀孕期间主动提出离婚的，离婚协议书应当载明女方主动提出离婚、双方当事人对胎儿的处理意见。决定不终止妊娠的，还应当载明胎儿出生后的抚养问题处理意见。)

三、财产分割：

(1)存款及现金的分割：

(2)房屋的分割：位于__市__路__街__号__室房屋归男方/女方所有。(注意：房屋地址应与房产证一致)

(3)车辆等其他财产分割：

(注意：双方没有财产的也应载明，不得省略)

四、债权及债务问题：

(注意：双方没有债权债务的，也应载明，不得省略)

五、男女双方均具有完全民事行为能力，本协议书为双方自愿签订。双方完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。

六、本协议书一式三份，男、女双方各持一份，婚姻登记机关存档一份，自双方取得离婚证之日起生效。

男方签名：____________ 女方签名：_____________

_____年_____月____日 _____年_____月_____日

简约离婚协议模板【9】

协议人(男方)：

身份证号：

协议人(女方)：

身份证号：

协议人双方于 年 月 日在北京市 区婚姻登记处办理结婚登记手续。双方充分考虑、协商，现就自愿离婚一事达成如下协议：

一、协议人双方一致同意解除婚姻关系。

二、子女抚养问题。

1.双方婚生子/女， 年 月 日出生，现年 周岁，由 方直接抚养。

2.抚养费的承担：

(1)抚养费给付标准： 方每月支付抚养费人民币 元，直至孩子年满18周岁止。

(2)抚养费支付方式：在每月底前付清; 方应在 银行开立专项账户(账号：____ ) 方每月25号前，将 元抚养费足额存入;如有特殊情况不能按时给付应及时告知 方，取得 方的谅解。每半年 方应向 方提交教育、医疗使用状况明细单。

协议人双方尽可能给孩子创造良好的教育医疗环境，涉及择校、课外兴趣、特长班、家教等教育及大病医疗的重大事项花费、支出均应由双方共同商定。

(3)(可选) 方以孩子的名义在 银行设立18周岁以后的教育、医疗及创业专项基金(以下简称“基金”)，每月足额存入 元，存款日期同上，该款项专款专用，只能为孩子存储的教育、重大医疗及创业储备之用，为孩子个人财产，除非出现极特殊的情况，协议人双方未经协商达成书面一致意见，双方均无权取用、占用。

3.探望权的保障与行使：

原则性约定： 方享有法定的对孩子的探望权，但在孩子能够独立表达意志时，应充分尊重其本人的意愿，不得强迫。

(1)探望权行使应至少一周一次，原则上应安排在周末时间;每次时间为六个小时以内，可在孩子住所，也可单独带孩子去公园、博物馆、游乐园等儿童游乐场所或公共场所，或者 方家中;孩子在 方处过夜应事先征得 方同意。

(2) 方及其父母可在每年十一长假、清明、端午、中秋期间，带走孩子与其共同生活，时间一般在四天以内; 方应至少提前15天与 _方商量取得一致意见;

(3)每半年 方可利用孩子寒、暑假，带其外出游玩或旅行一次(旅行时间一般不超过十五天)。 方应至少提前30天与 方商量取得一致意见，做好安排;

(4)每年春节孩子轮流与双方家人团聚，自20__年春节开始，首先与 方共度。

(5)在不影响 方及孩子正常生活、学习情况下， 方与孩子通过电话或者网络通讯工具交流不应受限制。

4.离婚之后双方均有义务本着有利孩子健康成长为原则，互相维护对方在孩子心目中的形象，有问题应互谅互让、尽可能在私下沟通解决，争取将成年人感情恩怨所带来的对孩子成长过程中心理健康的不利影响降到最小。

三、夫妻共同财产的分割：

1.坐落在上海 区 路 号 小区的楼房一套(要与房产证上的名称保持一致)，房产证号：海私成第 号，产权人登记为 方名字，价值人民币 万元，该房所有权及室内的家具家电归 方所有。

2.双方婚后的共同存款人民币 万元(见清单)双方同意归 方所有。

3.上述房产中的个人衣物及个人用归各自所有。

四、协议人双方在本协议之外无其他共同的债权债务，一方名下的债务由其个人承担。

五、离婚手续及财产分割执行方式：

1.协议人双方协商一致，到北京市 区民政局办理离婚登记手续，双方事先应备齐办理离婚手续所需的身份证、户口本、结婚证、2寸照片两张、离婚协议一式三份等相关材料。

2.离婚协议手续办理后三天内， 方办理房产过户手续，如确实需要， _方应予配合，不得拖延。

3.办理正式离婚手续后7日内， 方应完成个人物品的清理交接， 方应予配合。

4.办理正式离婚手续后7日内，双方办理户口分户手续， 方将其户口迁出。

5.房产过户后一个月内， 方应及时办理物业费、供暖费、水电气费、有线电视费的户名变更手续。

六、本协议是双方真实意思表示，所有条款真实有效，有未尽事宜，可另行签署补充协议、条款，具有与本协议同等效力。

七、离婚后，双方应友好坦诚相见，不得作出有损对方情感、声誉的言行。

八、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

本协议自双方签字并在婚姻登记机关办理离婚登记、备案时起生效。

协议人(男方)：

协议人(女方)：

年 月 日

年 月 日

简约离婚协议模板【10】

男方(以下简称甲方)：___________________

女方(以下简称乙方)：___________________

甲乙双方于____年____月____日经登记结婚。现鉴于双方夫妻感情确已破裂，经协商一致，就离婚相关事宜达成如下协议。

一、现双方一致同意解除婚姻关系。

二、夫妻共同财产及分割：

1、夫妻共同财产主要为登记产权人为____、______的位于___市___区___村___的商品房(套内面积约为___平方米)，含装饰装修。

2、对财产分割的意见

2.1甲乙双方的婚前财产及夫妻关系存续期间的个人财产归各自所有，双方对各自所有物并无争议;

2.2乙方同意甲方独自享有位于____市____区____的商品房____%的产权(含家具家电等);

甲方补偿乙方人民币____万元(大写：____________________万元整)。

三、双方婚生女儿____由乙方负责抚养(即跟随其共同生活)，甲方按月支付小孩抚养费___元。

作出处理，但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利，一方就共同债务承担连带清偿责任。

四、本协议的男女双方自愿签订，对男女双方具有法律约束力，违约方应承担相应的法律责任。

我们自愿离婚，双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排，亦无其他不同意见。

本协议一式三份，男女双方各执一份。婚姻登记机关存档一份。

本协议由男女双方签字，自取得《离婚证》之日起生效。

男方签字：__________________

女方签字：__________________

__________年________月______日

__________年________月______日