职工安全承诺书(合集15篇)

在日新月异的现代社会中，承诺书对我们的作用越来越大，不同的承诺书内容同样也是不同的。写起承诺书来就毫无头绪？以下是小编为大家整理的职工安全承诺书，希望对大家有所帮助。

职工安全承诺书1

我本人带家属在xxxx公司借住，相关事项我承诺如下:

一、公司按规定收取员工家属每人每月的住宿150元、水电费30元，相关费用我同意公司每月从本人的'工资中扣除；如果我的家属在公司食堂用餐，公司按规定每人每天收取10元餐费，我也愿意在本人的工资中承担。

二、我会严格要求自己的小孩在生活区玩耍并时刻留意孩子的安全，不允许小孩进入装卸区、仓储区、生产区和办公区。

三、我会教育小孩不得太顽皮吵闹、不攀高爬低，不爬阳台栏杆、不翻工厂围墙等。

四、我承诺我本人对家属的安全负责，本人家属无论在工厂还是在工厂以外的地方发生的一切意外事故，均与我所就职的xx公司无关。

五、本承诺书一式二份，承诺人与xxxx生态农业科技有限公司各执一份，具同等效力。

承诺人：

年 月 日

职工安全承诺书2

为了保证个人人身安全，维护正常的工作和生活秩序，提高个人安全意识及警惕性，我们本着对自己负责的态度，严格遵守以下规章：

一、严格遵守国家法律法规和公司规章制度，切实注意人身、财物安全，不做任何有损他人和自己的安全事项。

二、在工作中或工作以外的时间不参与赌博、斗殴、等任何违法活动，不酗酒、醉酒滋事。

三、员工上下班必须按上下班正常路线行驶，严禁在上下班途中串门和到其他无关的地点，如偏离正常行驶路线造成的一切事故，后果自负。

四、外出时应结伴出行避免走小巷或较偏僻的路径，尽量避免将个人财物显露在外，提高安全防范意识，见到可疑人员提高警惕，以免上当受骗。

五、员工上班期间应按照公司要求穿戴统一的工作服和安全帽，严格按照相关操作规程工作。

六、不得在工作时间(包括夜间值班和节假日值班)、工作场所饮酒(业务招待除外)，如发生此类行为，追究其个人和相关领导的责任。(因饮酒过度或酒后失态影响工作，公司将根据情节严重给予罚款300-500元，情节恶劣者，公司有权予以开除。)

七、因公司业务、接待等工作原因发生的'饮酒行为公司提倡适量饮酒，不醉酒、酗酒。

八、为了员工自身安全，员工下班时间外出饮酒要适量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后驾驶车辆，由饮酒引起的一切后果，均由其本人承担;

九、常驻员工要求无特殊情况夜间按时回寝室就寝。不将外来人员引入宿舍居住，如因违反规定而造成的各种安全事故由本人负责。

十、凡我公司电动车、摩托车、汽车驾驶人员必须持有效的驾驶执照驾驶，且载人数量不得超过交通法规定的人数，如有违反每次罚款100元，由此造成的一切后果由本人承担。

十一、公司员工上下班应严格遵守交通法规，驾车人员杜绝无证驾驶，不驾驶非法车辆，不酒驾，切实注意交通安全。公司员工所驾驶的摩托车、汽车必须经交通安全管理部门年审合格(方向操作必须灵活，刹车、转向、灯光必须灵敏有效)，如不符合要求严禁驾驶，否则由此造成的一切后果由本人承担。

十二、本公司所有驾驶人员驾驶摩托车、电动车时必须配戴专用安全头盔，并扣好安全带，严禁穿拖鞋或高跟鞋驾驶摩托车、电动车，违者一次罚款50元，再次违犯加倍处罚，因不戴安全头盔发生事故者一切后果自负。

十三、摩托车驾驶人员要严格遵守交通规则，严禁驾驶摩托车在上下班途中打闹嬉戏，，如酿成事故，一切后果由当事人自负。

十四、不私自到无证经营的游泳场以及江河湖泊、水库池塘等水域游泳，划船;不到阴暗、偏僻、高危边坡、建筑工地等危险地方活动;一旦出现安全事故，后果自负。

十五、加强防火意识，远离火源，注意消防安全;掌握安全用电常识，防止触电。

十六、如有违反本承诺书有关条款的行为，由本人承担由此带来的一切民事、行政和刑事责任。

本承诺书自签字之日起生效。

见证人：

承 诺 人：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

职工安全承诺书3

班组目标：无人员死亡；无人员重伤；轻伤发生事故不超过x人次；无违章作业、无违章指挥导致公司财物损失；无职业健康疾病发生；控制关键地点、关键设备、关键人员、关键时刻生产安全，消除事故隐患；实现全年安全无事故、财物无损失。

姓名

岗位

本人xxx作为xx班（组）的一员，为保障本班（站）成员及他人的身体健康、生命和财产安全，防止和减少生产安全事故发生，使班组全年的安全生产目标能达到，本人郑重向班组承诺，在工作中严格履行以下职责和义务：

1、认真履行岗位安全责任，为企业安全负责、为部门安全负责、为工友安全负责、为自己安全负责。

2、自觉遵守国家、行业和公司的各种安全管理法律、规章、制度、规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与“违章、麻痹、不负责任”三大敌人做斗争，努力做到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”。

3、遵守生产中机械设备安全管理的各项操作规程、规定，不疲劳作业、不酒后作业、不将机械设备借予无资格、无公司准许的人员操作，操作机器设备时、正在检查、检修、检测中不打手机、看信息。

4、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。

5、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律，不盲目作业。特别是动火作业、高处作业、密闭空间作业、对人体有害、对公司财物有损害等特殊环境场所作业时，必须遵守执行审批程序，设立监护人，保证作业安全。

6、自觉接受公司、部门、班组的'安全教育和技术培训，自觉执行安全教育和技术培训要求的各种安全措施，不抱侥幸心理。

7、支持公司安全生产管理人员和上级安监部门的工作，积极接受安全管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评和建议并及时改正。不抱抵触心理、不打击、报复安全管理人员和其他指出自己不安全行为的人员。

8、及时提醒同事注意安全，主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。

9、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

10、积极参与公司的安全文化建设，努力营造和谐的安全生产氛围，培养良好的工作习惯和安全价值观。

11、如有违章指挥、违章作业或其它违反安全纪律等行为，愿意接受公司处罚。

签 名：

20xx年xx月xx日

职工安全承诺书4

为认真贯彻落实两级公司、矿安全工作会议精神，确保20xx年度各项工作开好局、起好步，进一步强化安全责任意识，提升境界，履职尽责，扎实工作，坚定不移地实现全年安全奋斗目标。本人作为*****，郑重承诺，在车间安全工作中严格履行以下职责和义务：

1、严格遵守国家法律、法规和公司、矿厂的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加###组织的各项安全活动，牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，切实履行岗位安全和工作职责，尽职尽责，防范各类安全事故发生。

2、学习掌握公司“红黄牌与严重三违”的`有关规定，并加强对车间职工的教育和培训，努力提高自身安全及工作业务技术水平，增强安全防范意识，杜绝个人三违现象发生。

3、加强车间职工的安全教育，认真排查安全不放心的人并跟踪教育，坚持多下车间多去现场，认真排查现场安全隐患并进行超前预控，做好“手指口述”安全确认制度的落实，在车间内杜绝轻微伤事故和非人身事故的发生。

4、强化自身安全意识，正确佩戴和使用劳动防护用品，切实做好自身安全防护工作，并加强职工劳动防护用品方面的教育，做到超前、主动预防。

5、发挥党员先锋模范作用，要求职工做到的，自己首先做到，要求职工不能做的，自己坚决不做。

承诺人： 20xx年 月 日

职工安全承诺书5

安全是我们每一个职工的权利,实现生产安全是我们对公司应尽的义务；为了个人的安全健康、家庭的幸福美满和公司的安全稳定发展，作为公司的一名员工,我郑重承诺在工作中做到以下几点：

1.认真学习和自觉遵守国家、地方的法律法规，自觉遵守国家安全生产法律法规和山东局、正元公司、测绘公司安全生产管理制度与规定,服从管理,工作中不违章指挥,不违章作业,不盲目作业，不违反劳动纪律。

2.进入项目施工现场前，自觉接受有关安全知识的培训，做到全面掌握所从事工种的“安全生产操作规程”，并经考试合格后上岗作业。

3.自觉接受项目（班组）的安全技术交底,自觉执行安全技术交底要求的`各种安全措施。

4.自觉、正确佩戴和使用劳动防护用品，杜绝违章、麻痹大意、不负责任的行为，在工作中做到“不伤害别人，不伤害自己，不被别人伤害”。

5.思想汇报专题积极参加上级举办的各种安全培训和安全学习、事故应急演练等活动,掌握作业所需的安全生产知识,提高安全生产技能,增强自身对事故预防和应急处理的能力。

6.支持单位和项目部的安全生产工作,虚心接受安全生产管理人员和其他人员对自己不安全行为的批评和建议，并按照规定及时改正。

7.主动制止同事的不安全行为以及违章作业现象,对发现事故隐患或者其他不安全因素以及险兆事故,立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。

8.积极参与“安全生产月”暨“百日安全无事故”、“安康杯”等各项安全活动，努力营造和谐的安全生产氛围,培养良好的工作习惯和安全价值观。

承诺人：

作业工种（岗位）：测绘

承诺时间： 年 月 日

所属项目：

职工安全承诺书6

为深刻吸取集团公司内外安全事故教训，切实保障安全工作，居安思危、警钟长鸣，确保生产经营过程平稳推进，我要在生产过程中自觉做到遵纪守法、按章作业。本人郑重承诺如下：

一、认真学习贯彻上级一系列安全指示精神，学习安全生产的法律法规，牢固树立安全为天的思想，不断提升自己的政治思想觉悟，增强安全生产的责任意识和自觉性。

二、全面实施安全质量标准化建施、标准化车间、文明工地的.创建，四级安全风险评估、班组建设管理工作。严格执行岗位责任制和安全技术操作规程，贯彻落实好安全措施，做到按章施工、规范作业，工作中做到自主保安、相互保安、群体保安。

三、、积极参加施工措施的学习传达，做到掌握、熟悉、了解施工工程状况，严格按照施工组织设计安全措施的要求进行施工。

四、进入现场戴好安全，高空作业必须规范佩戴安全带，作业时正确施工安全防护用品，做到无违纪、无违章、无事故。自觉接受上级安全管理人员对自己不安全行为的教育、批评和处罚。

五、在施工过程中没有施工措施不生产、施工措施没有学习传达不生产、安全设施不到位不生产、职工劳保不配齐不上岗、特种作业人员持证上岗，做到遵章光荣、违章可耻、爱岗敬业、扎实工作。

六、主动参与单位组织的各项安全活动，积极参加安全会议、班前班后会，提出安全合理化建议，为企业安全甲亢发展进言献策。

七、在生产过程中，干部职工间相互关爱、相互帮助、相互学习、相互监督、积极配合，做到不伤害自己，不伤害他人，职工互不伤害。

八、充分履行职工“六项权利”：班前会不讲安全职工有权利停止生产、现场没跟班领导职工有权利停止生产、职工违章指挥职工有权利停止生产，安全设施部完善职工有权利停止生产、安全措施没有保障职工有权利停止生产、跟班领导及安监人员提早离开现场职工有权利停止生产。

九、我已接受安全教育培训学习，熟知安全承诺书的内容及本岗位职责，认真自愿履职，接受各级领导和同事们的监督。

承诺人：____

20__年__月__日

职工安全承诺书7

为了个人的安全健康，为了家庭的幸福美满，为了医院的稳定发展，本人在工作中，自愿签订并遵守以下承诺：

1、本人在进场医院工作时，已接受 “安全生产纪律”、本工种的“安全生产操作规程”及本单位的各项安全、治安管理规定和规章制度的教育。

2、在工作中，自觉遵守国家、地方的法律法规，自觉遵守医院有关安全生产的`管理制度和规定。不违反安全操作规程，自觉遵守医院规定，自觉正确使用个人劳动保护用品，自觉参加安全学习。在工作中做到“我不伤害别人，我不被别人伤害，我不伤害自己”。不在工作时间从事与工作无关的活动。

3、有事外出要请假，经批准后才能外出，在规定时间内归队。

4、在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情况下，本人自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督。

5、自觉履行本岗位安全职责，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一。

对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。

本承诺书自签字日起生效

承诺人：

安全生产第一责任人：

年 月 日

职工安全承诺书8

作为一名员工，我将认真学习《安全生产法》、《煤炭法》、《煤矿安全规程》及有关煤矿方面的法律法规、规章、标准及矿规矿纪，并郑重承诺如下：

1、自愿接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的'安全生产知识，提高安全生产技能，增强安全意识、事故预防和应急处理能力；

2、服从管理，严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，真正做到“上标准岗、做标准活”。

3、正确佩戴和使用劳动防护用品。

4、自觉做到不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律。

5、发现事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告；

6、团结协作，落实责任，狠反三违，爱护设施设备环境，保障安全生产。

为了我们自己的生命安全和家庭幸福，牢固树立“零工亡，零容忍”的安全生产新理念，为了打造本质安全型矿井和公司的长治久安而努力奋斗。

承诺人：

承诺日期：

职工安全承诺书9

我是xxx，x季度，我将按照上级工作安排，在安全生产中高标准要求自己，积极发挥先锋模范作用，在自己的工作岗位上努力实现“无违章、无违纪、无事故”的.工作目标。现结合个人岗位实际做如下承诺：

一、带头强化责任意识

深刻吸取xx事故教训，深入挖掘和摒弃麻痹大意、得过且过的不良思想苗头，牢固树立安全责任大如天、安全责任重于泰山的思想，时刻牢记无违章、无违纪、无事故的工作目标和责任。

二、带头查摆整改问题

牢固树立安全责任无小事和细节决定成败的意识，认真梳理岗位工作，做到不放弃一处细节，不疏漏一处隐患，有则改之无则加勉。

三、带头提高业务素质

积极参加“一日一题、一月一学、一季一练”等学技练功活动，认真学习技术业务和规章制度，切实提高应急处理能力。主动提速攻坚，争做业务骨干和技术能手。积极开展传、帮、带活动。

四、带头坚持作业标

严格执行标准化作业一日工作流程，严格执行技术标准和安全措施，做到不走形式、不走样。

五、带头争创先锋岗区

对责任区内关键岗位、业务能力差和不放心的职工进行一对一包保，通过帮思想、带业务、盯关键，强化安全联控，消除安全薄弱环节。

承诺人：xxx

20xx年x月x日

职工安全承诺书10

一、认真学习和执行《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》（公安部61号令）、《中华人民共和国消防法》和本单位消防。

二、工作期间做到不吸烟、不喝酒，没有酒气，文明上岗，优质服务。

三、熟悉现场安全通道，自觉维护安全通道畅通。

四、掌握灭火器材的分布情况，熟练使用灭火器材，知晓火警电话“119”，把握现场应急事项（使用灭火器材，引导群众疏散等）有序进行。

五、上班前对工作区域的'检查，保证设备和设施正常运行。

六、下班前对工作区域的检查，保证关闭切断各设备电源，检查应急灯是否正常。

七、不得私自乱拉乱接电线，不得擅自动用明火。

八、遇有火情或隐患，即在第一时间向消防管理员反映，并合理使用防火、灭火逃生器具，并拨打火警“119”。

九、妥善保护消防设备，保证消防设施标签完好，不得损坏或损伤消防相关的器具。

承诺人：

时 间： 年 月 日

职工安全承诺书11

为实现我公司安全生产方针、目标，保证职工的人身、财产和生产经营活动安全，我郑重承诺：

1、作为公司安全生产第一责任人，对公司安全生产、劳动保护工作负全面责任。

2、认真贯彻执行国家有关安全生产的方针政策、法律法规及上级的有关指示和规定，开展安全工作，促进安全生产，保障广大职工的健康与安全。

3、建立健全安全生产保证体系，组织建立公司安全管理组织机构、安全管理方针及安全管理目标，组织建立健全公司安全管理制度。

4、领导制定和实施公司安全管理整体规划、年度规划和特殊时期安全工作实施计划。

5、督促、检查公司的安全管理工作，及时消除生产安全事故隐患。

6、定期听取安全生产管理部门的工作汇报，及时研究解决或审批有关安全生产中的重大问题；支持安全管理人员的监督检查工作，保证安全生产经费的有效落实。

7、不明示或暗示施工单位购买不符合安全要求的设备、设施、器材和用具，不压缩合同约定的施工工期。

8、组织制定并实施公司的安全事故应急救援预案，并及时、如实向上级主管部门报告生产安全事故。做好特大、重大伤亡事故调查处理工作，按照事故处理“四不放过”的原则，监督防范措施的`制定和落实，杜绝事故的发生。

9、主持重要的安全管理工作会议，分析公司安全生产的动态和特点，研究制定安全生产大政方针、重大决定，解决安全生产重大隐患。

10、签发有关安全管理的重大决定，审定和落实安全管理责任制度及奖惩决定。

11、杜绝酒后驾驶，遵守道路交通安全法律及法规。

12、积极参加安全教育及培训。

13、按照国家及北京地方标准展开消防安全工作，保证消防安全。

承诺人：xxx

日期：xx年xx月xx日

职工安全承诺书12

我是 （相关职工）的 （家属代表） （姓名）， 作为一名家庭成员，我积极响应筑牢家庭安全防线，树立“一切事故都可以预防”的安全理念，发挥家属在安全生产中的积极作用，为安全生产提供来自家人的`关爱和亲情的支持，我承诺：

1、 主动接受安全生产教育，自觉学习、掌握和宣传安全知识，公司的各项规章制度，旗帜鲜明地与“违章、麻痹、不负责任”三大安全敌人作斗争。

2、 增强法规程序意识，遵章守纪，做到自己不违章，同时指出并纠正亲人的违章行为。心系安全，为家庭安全幸福不断努力。

3、 积极帮助家庭成员做好安全学习教育，做好安全提醒和监督，帮助家庭成员树立牢固的安全意识，养成遵章守纪的良好行为习惯。

4、 积极营造和谐、轻松的家庭环境，缓解家庭成员工作和生活压力，使之时刻保持良好的精神状态，从源头杜绝安全隐患。

承诺人：

职工安全承诺书13

xxx初级中学：

我作为(职务)，对所管辖的安全生产工作负全面责任，根据《xxxx总校安全生产承诺书》的要求及相关法律法规的制度，为做好安全生产工作，有效防范和遏制事故发生，现郑重承诺如下：

一、全面贯彻落实安全生产承诺制度。

二、依法保证全面履行所辖工作的安全生产管理职责。

三、落实安全责任制，落实安全规章制度和操作规程，不断提高安全标准化管理水平。

四、加强对学生开展人身安全、交通安全、消防安全、食品安全、校舍安全和大型活动的`安全教育，培养和提高安全意识。

五、大力加强安全文化建设，认真落实“安全文化进校园”各项要求。

六、在事故易发部位设置明显的安全警示标志，加强管控。

七、积极参加学校组织开展的隐患排查治理和专项整治工作，及时治理和消除事故隐患。

八、确保对所辖消防、防雷等设施、设备定期检测、维护，保证正常运转。

九、积极组织学生参加学校预防火灾、人员踩踏、食物中毒等事故应急预案的演练。

十、自觉接受各有关部门的安全监督检查，认真开展人员密集场所专项整治工作，积极配合做好校园及周边综合治理。

承诺期内，若违反上述承诺内容，依照有关法律法规接受从严处罚，导致发生生产安全事故，按下例条款规定接受处罚：

(1)一般事故接受上一年年收入的30%罚款;(2)较大事故接受上一年年收入的40%罚款;(3)重大等事故接受上一年年收入的60%罚款;(4)特别重大事故接受上一年年收入的80%罚款;(5)发生重大及以上事故的，接受终身不再担任现任职务的处罚;(6)同时接受相应的党纪、政纪处分。

承诺期限：xxxx年12月20日——xxxx年12月31日

(本承诺书一式两份，一份交学校，一份自己保留)

承诺人签字：xxx

20xx年xx月x日

职工安全承诺书14

本人作为班组的职工，自愿接受本班组和项目部管理，并郑重承诺，在工作中严格履行以下职责和义务：

1、严格遵守国家法律、法规和公司的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加本单位组织的各项安全活动。

2、自愿接受公司、项目部、班组等各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务技术水平，做到“不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害”。

3、工作中自觉遵守本岗位的《安全技术操作规程》，认真按规程和安全要求进行操作，做到不违章，不蛮干、不冒险作业。

4、正确佩戴和使用劳动防护用品，按要求使用和维护本岗位的安全防护设施。

5、熟悉本岗位安全操作规程，掌握本岗位安全技能，知道本岗位存在的'危险性，会采取预防措施和应急方法。

6、积极参加班组事故隐患检查和整改工作，工作中发现事故隐患或者其它危险（危害）因素，立即向上报告，并配合班组和项目部进行解决。

7、发现安全生产事故时，及时向上报告，并积极参与事故应急救援工作，在救援中服从上级指挥。

8、切实做好自身安全防护工作，注意上下班车辆行驶安全及工作时间以外的个人安全。

如在生产作业中严重违反安全生产有关规定，本人将自愿接受公司、项目部、班组的处罚，并承担相应后果。

职工（签字）：

班组（签字）：

项目部（签章）：

20xx年x月xx日

职工安全承诺书15

为了个人的安全健康，为了家庭的幸福美满，为了企业的稳定发展，本人在工作中，要认真做到遵章守法、规范操作，安全生产从我做起，并郑重承诺：

1.本人在上岗前，已接受本单位：新进场工人三级安全教育、安全生产纪律教育、项目管理制度教育、本工种的“安全生产操作规程”、及各项安全、治安管理规定和规章制度的教育。

2.牢记“安全第一、预防为主”的安全生产方针，自觉履行本岗位安全职责，在生产与安全发生矛盾时，坚持安全第一，做到：以人为本、安全为天，坚决做到不安全不生产。

3.在不违背国家有关法律、法规规定的公民基本权利情况下，本人自愿接受上级领导和安全职能人员的安全检查与监督、自觉接受项目部的.日常管理。

4.在工作中，自觉遵守国家、地方的法律法规，自觉遵守项目部有关安全生产的管理制度和规定。不违反安全操作规程，正确使用个人劳动保护用品和安全防护用具。

5.增强自我保护意识：在工作中做到“我不伤害别人，我不被别人伤害，我不伤害自己”,不在工作时间从事与工作无关的活动。

6.自觉遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，积极学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路，熟练掌握本岗位各项事故应急措施，发现异常情况及时处置，不延误时机。

7.日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律、不盲目作业;为实现企业安全奋斗目标，保证操作零失误、作业零失误、安全零事故，身边无“三违”。

8.主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或工区负责人报告，接到报告的人员应当及时予以处理。

9.积极参加项目部及所属工区的各种安全培训、安全学习、安全活动和事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，增强事故预防和应急处理能力。

对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。

本承诺书自签字日起生效。

承 诺 人(签字)：

年 月 日

项目经理(签字)：

年 月 日